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长沙全面实施城乡居民基本医疗保险普通门诊的统筹

哪些门诊医疗费用纳入支付范围?1医保甲类药品、乙类省增基本药物2一般诊疗费3诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、皮试、洗胃、清创缝合、导尿,以及基本医疗保险诊疗项目目录中零自付的中医诊疗项目哪些不纳入普通门诊统筹资金支付范围?1未在选定的基层医疗卫生机构发生的门诊医药费用2享受特殊病种门诊补助期间,因该病种发生的普通门诊医疗费用应当从工伤保险基金中支付的3应当由第三人负担的4应当由公共卫生负担的长沙的城乡居民看病将更方便更优惠:今后,不仅在社区医院看门诊可享受医保,在基层医疗机构没治好的病,还可经“双向转诊”绿色通道,无需挂号,就能直接转入大医院病房,之前的各类检查结果还双方互认。昨日,市人社局宣布,《长沙市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法》将于2012年1月1日起正式实施。普通门诊统筹惠及147万城乡参保居民“医保普通门诊统筹将坚持基本保障,从低水平起步,逐步减轻参保居民门诊医疗费用负担,严格控制医疗服务成本等原则,逐步实现小病在社区(乡镇),大病到医院,康复回社区(乡镇)的医疗格局。”据市医保中心负责人介绍,参加长沙市城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费的城乡居民,均可享受长沙市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇。城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗按原规定执行。据悉,在市城区全面铺开城乡居民医保门诊统筹工作,将惠及长沙市芙蓉区、开福区、天心区、岳麓区和雨花区的147万城乡参保居民;望城区、长沙县、宁乡县、浏阳市也将在明年开展城乡居民普通门诊试点工作。“双向转诊”检查结果大小医院互认家住雨花区桔园小区的刘娭毑因为高血压、肺部感染等病入院,由社区医院转入市中心医院接受治疗。“转诊之前,服务站就已经联系好医生和科室。”刘娭毑欣喜地说,到医院之后一路绿灯,不用挂号排队,就直接看病、办手续,前后花费不到半小时。目前,刘娭毑的病情已基本稳定,考虑到大医院就诊费用高等问题,半个月后,她被转回社区卫生服务中心接受康复治疗。“小病在社区看,大病到医院”,长沙将建立“双向转诊”绿色通道,患者就诊时将享受到更多的便利。据介绍,实施双向转诊,要求上级医院和基层医疗机构的检查、化验结果双方互认;参保患者在基层医疗机构住院治疗,因条件限制需要到上级医院进行检查的,上级医院免挂号费,并优先给予检查。上级医院各病室预留1个以上的床位,供基层医疗机构上转患者入住。经基层医疗机构上转的参保患者,持“双向转诊单”到上级医院的双向转诊接待窗口登记后,直接入住病房;由上级医院下转的参保患者,持“双向转诊单”到基层医疗机构的双向转诊窗口登记后,直接入住病房。不仅如此,患者还将享受更多的医保优惠政策。据介绍,双向转诊住院将不受两次住院间隔28天的时间限制,经基层医疗机构上转至上级医院的,免除基层医疗机构的住院起付标准。【答疑】1最高支付限额是多少?普通门诊医疗费一年最高支付限额600元“城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇享受期与城乡居民基本医疗保险待遇享受期一致。”据介绍,普通门诊统筹所需资金,由城乡居民基本医疗保险统筹基金解决,居民医保门诊统筹基金按每年每参保人员30元的标准,从城乡居民医保统筹基金中列支。参保居民在定点基层医疗机构就诊,一个年度内发生的符合规定的普通门诊医疗费用最高支付限额为600元,基金支付50%,参保居民个人支付50%。超出最高支付限额的普通门诊医疗费用由参保居民个人负担。据了解,长沙将建立健全城乡居民医保门诊统筹信息系统,各定点基层医疗机构与医保信息系统将全面联网,门诊医疗服务和医疗费用信息实时传输,可实现参保居民医疗费用即付即补,直接在定点基层医疗机构报销。【答疑】2如何选择定点机构就诊?普通门诊定点医疗机构“一年一定”“参保居民在办理参保或者续保手续时,系统将默认参保居民所在地社区卫生服务中心或乡镇卫生院,为其普通门诊定点医疗机构。”据介绍,参保居民普通门诊定点医疗机构“一人一家,一年一定”,一个医疗保险结算年度内,参保居民普通门诊定点医疗机构不能变更。参保居民可以根据个人意愿,在下一年度缴费期间,到参保所在社区服务中心办理普通门诊定点医疗机构的变更手续。

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