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定义:疾病保险,是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。根据保费是否返还来划分,可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。 重大疾病保险 作用 重大疾病保险的作用是抵御风险,据国家卫生部2008年6月公布的数据表明:人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%。当前,重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元以上(还不包括恢复费用和误工费用)那么,我们靠什么来抵御这突如其来的风险呢重大疾病保险简而言之就是以疾病为给付保险金条件的疾病保险。即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得保险公司的定额补偿。重大疾病保险所保障的“重大疾病”通常具有以下三个基本特征: 一是“病情严重”,会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活;二是“治疗花费巨大”,此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗,需要支付昂贵的医疗费用。三是不易治愈会持续较长一段时间,甚至是永久性的。重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途:一是为被保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用;二是为被保险人患病后提供经济保障,尽可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境。报销流程在政府医疗保障制度层面,无论是城镇职工、城镇居民报销流程。城镇居民医疗保险2管理服务中心等单位,为大家详解城镇职工医疗保险制度,都有关于大病报销的设计。小编就此走访了省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、太原市新型农村合作医疗,还是医疗保险基本1.报销现状:城乡医保待遇不均衡 在山西省,城镇职业人群被纳入城镇职工基本医疗保险,城镇非从业人员(包括大中小学生等)被纳入城镇居民基本医疗保险,这两项。农村居民则被纳入新型农村合作医疗制度,由山西省卫生部门管理。近几年,山西省持续提高以上3种医保制度的报销水平,减轻参保、参合人员医疗负担。省人力资源和社会保障厅有关负责人介绍,早在2011年,山西省就发出专门通知明确,城镇职工医疗保险年最高报销额提高到当地职工年平均工资的6倍以上,不低于23万元,其中基本医疗保险统筹基金最高报销限额提高到6万元以上,大额医疗费用补助最高报销限额提高到17万元以上;同时,城镇居民医疗保险年最高报销限额提高到当地居民人均可支配收入的6倍以上,且不低于5万元。“实际操作中,不少地市已经超过了省里规定的这个最低标准,很多地市还在城镇居民医保基础上开展了大病补充保险,进一步减轻了参保人员的医疗负担。”省人社厅有关负责人介绍。与此同时,省卫生厅也在不断提高城镇居民医疗保险6年最高报销额度。省卫生厅数据显示,截至2012年年底,6新增14个病种,扩大至20种。目前,山西省许多地方建立了大病医保制度,大病报销在不同医保制度都有体现,不过,地区间制度有差异,待遇水平也不平衡。2.样本调查:太原大病医保咋报销 省人社厅有关负责人介绍,山西省城镇职工、城镇居民基本医疗保险制度主要实行的是市级统筹,这就意味着具体的医保操作办法、报销标准,要以各地市为准。省卫生厅管理的新农合情况类似。那么,纳入医保制度的大病有哪些 病种:城乡报销大病有差异以太原市为例,城镇职工、城镇居民基本医疗保险,新农合关于大病的政策有所不同。首先,大病是个相对概念。“花费数千元看一场病,可能对于一个低收入家庭而言,就是一场大病。”太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍,而太原市城镇职工、城镇居民基本医疗保险概念上的大病,则是根据国家有关标准确定的,目前有30种,包括血友病、慢性白血病、肺源性心脏病、恶性肿瘤晚期术后化疗等。纳入太原市新农合报销的大病,目前有20种,分别是儿童先心病、儿童急性白血病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢和唇腭裂。额度:3种医保大病报销情况类似 对于大病报销而言,3种医保制度报销情况大同小异。太原市医疗保险管理服务中心有关负责人以太原市城镇居民基本医疗保险制度为例,介绍了大病报销政策。“城镇居民基本医疗保险参保人员中,有成年人,也有儿童等未成年人。”太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍,这两类人在大病报销时,既有共同的地方,又有不同的地方。共同点在于,所有参保的白血病患者住院(一般是三甲医院)后,所产生的医疗费用,先要经城镇居民基本医疗保险报销,符合政策的医疗费,年最高报销额度为6万元。如果参保人员年报销额度超过6万元,再通过城镇居民补充医疗保险报销,符合政策的医疗费年最高报销限额为14万元。两项相加,年最高报销20万元。“特殊之处在于,如果是未成年人,包括大学生、新生儿在内,白血病报销则不封顶。”太原市医疗保险管理服务中心有关负责人表示,但需要符合规定条件:第一诊断为标危或中危

本文标签: 疾病保险 保险
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