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医院的医疗保险登记、结算,参保居民按一定的费用(包括启动支付标准和个人自缴保证金)入院,定点医疗机构的固定缴费和个人缴费部分。

参保居民因就诊、休假等原因在不同地点住院的紧急住院费用纳入医疗保险基金的支付范围。

社区医疗保险补偿费用比例:城镇居民累计累计支付限额(住院病人和门诊病人总费用):城镇非从业人员3万5000元,儿童4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的,从下一年度起最高支付限额可适当提高。

起付标准最低为250元

起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:

城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费统筹基金不再负担,可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

两种门诊大病费用可报销:

据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性病:一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

社区医疗保险报销流程

到指定医院使用社区医保卡,到医院就诊时请及时出示医保卡,以便登记。

报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

1、社区居民持医保卡及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。

2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号,并审核公章及签名,核对无误后进行登记。

3、报销审核材料必须经医院批准,按照报销审批表,患者到医院收取费用,病人医保卡。

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