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2019年兰州城镇职工医保政策,兰州医保报销比例是多少

兰州市职工医保报销比例调整为每人10元,年累计限额线为300元,整体报销比例由50%调整为60%,年人均报销总额由125元调整为174元。注:职工基本医疗保险门诊统筹结算限于定点社区卫生服务中心(站)和部分基层医疗机构(含非定点公共基层专业卫生机构)。

兰州市职工医保住院报销比例

<P>1.医疗保险基金支付基层定点医疗机构全部费用的90%。

2.二级定点医疗机构统筹费用医保基金支付85%;

3.三级定点医疗机构统筹费用医保基金支付65%。

另外,参加职工基本医疗保险人员,在异地就医住院(除急救、抢救外),需办理相关转外就医申报和审批、审核备案手续。其发生的住院统筹费用由市医保局制定相关规定,并报市人社局核定正式印发后,区分不同情况、按不同比例予以支付。

兰州职工医疗保险报销病种

恶性肿瘤放疗,恶性肿瘤膀胱灌注化疗,乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗,抗肿瘤药物及相关检查,器官移植抗排异治疗,慢性肾衰竭透析治疗,慢性肾衰竭(非透析阶段),糖尿病伴慢性并发症,原发性高血压(有合并症者),类风湿性关节炎(活动期),慢性活动性肝炎、肝硬化(失代偿期),血友病,再生障碍性贫血,肝豆状核变性,癫痫,精神分裂症。

兰州职工医疗保险住院支付标准

1.三级甲等医院由原来的1000元调整为1400元;

2.三级乙等医院由原来的700元调整为1000元;

3.二级医院由原来的200元调整为400元;

4.一级医院和社区卫生服务机构由原来的100元调整为200元。

报销比例

门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元[2]。

住院报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

大病凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

免除自诊(无定点医院、无转诊单)、自购药品、公费医疗不能报销的药品、不符合计划生育规定的医疗费用的责任;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内,限额以外部分。

本文标签: 职工 报销 医保
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