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大额门诊医疗费要报销比例多少?由于大额医保会造成消费者的巨大经济压力,因此我国医保也出台了相关大额医保报销政策。小编将在下文为大家介绍大额医保报销比例和流程。

大额医保报销比例

1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%。

2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%;70周岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金支付80%,个人支付20%。

3.大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

4.职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

大额医保报销所需材料

1、表格类:

①《基本医疗保险医疗费申报单据交接表》(津社保医支字17号表);

②《门(急)诊大额医疗费补助申请支付表》(津社保医支字8号表);

③《门(急)诊大额医疗费补助申请支付审核单》(津社保医支字9号表);

④《城镇职工医疗费个人申报支付表》。

2、门诊全额垫付报销所需材料:

①收据社保报核联(联网定点医院需加盖全额垫付章或网络故障章);

②门诊费用清单;

③与药费收据对应的处方底联;

④《社会保障卡》或《身份证》复印件。

3、急诊留观全额垫付申报需要材料:

①医保票据社保报核联(必须加盖全额垫付章);

②门诊费用明细清单;

③与医保票据相对应的处方底联;

④急诊留观证明(注明留观病种,起止日期,是否观察后住院,留观时间应有连续性,并加盖医保专用章、急诊章);

⑤《社会保障卡》或《身份证》复印件。在结算住院费用以后申报。

大额医保报销流程

1、在网络故障、社保卡丢失、消磁和停卡等情况下,需由参保人员全额垫付门诊医疗费。

2、参保单位负责归集、粘贴、填写报表并汇总(填写医支字9号、8号、交接单),加盖本单位公章,申报至参保所在地社保分中心。市属公务员医疗费申报至医疗保险结算中心;艾滋病人医疗费申报至传染病医院。

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