您现在的位置: 太平洋保险>保险资讯>行业动态

知识普及——什么是城市社区合作医疗

  一、什么是城市社区合作医疗?

  城市社区合作医疗是指由区政府组织引导、支持,社区居民自愿参加,经个人、集体和政府多方集资,以大病统筹为主的社区医疗互助共济制度。

  什么人可以参加?

  具有本区户籍的在册在户人员,无任何医疗保障者均属参加对象。

  三、基金筹集标准

  社区合作医疗基金的筹集实行个人缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹资机制。确定每年人均150元的统筹标准,其中:1、区人民政府按各乡镇、街道办事处参加社区合作医疗的人员每人每年补助20元;

  2、各乡镇(街道)办事处、社区居委会对参加合作医疗的人员每人每年补助30元,承担比例由各乡镇(街道)自定。

  3、参加合作医疗的社区居民每人每年缴费100元。

  社区合作医疗基金是由居民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助性资金,应以户为单位参加,不允许只报老弱病残人员参加。

  四、住院费用的补偿比例、起付线、封顶线是多少?

  在乡镇卫生院和定点社区卫生服务中心住院,补偿医药费用的40%;

  在区级医院住院,补偿医药费用的35%;

  在省、市级医院住院,补偿医药费用的25%;

  在乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心住院治疗的不设起付线:区级医院为300元;省、市级医院为500元。补偿封顶线为3000元。

  五、参加城市社区合作医疗的居民如何办理“住院报销”?

  在乡镇卫生院、定点社区卫生服务中心、区级医院住院者,医疗费用个人垫支,出院后凭《官渡区城市社区合作医疗证》、出院证和医药费发票报销;转省、市级医院住院者,医药费用由个人垫支,出院后凭乡镇、街道办事处合管办出具的转诊证明、《官渡区城市社区合作医疗证》、住院医药费发票、出院证报销,未经批准,擅自到省、市级医院住院者,不予报销;符合补偿条件者,于每月20日(如遇双休日顺延至星期一)经乡镇人民政府、街道办事处合管办审核后一次性支付补偿款。

  六、如何在定点医疗机构就诊及办理转诊手续?

  参加城市社区合作医疗的居民原则上在区属医院或卫生院、社区卫生服务中心住院。若在区内不能诊治的疾病,需转省、市级医院就诊住院的,必须经乡镇(街道)社区合管办同意并出具转诊证明,方可到省、市级医院住院就诊;属危、急、重症的患者可就近就便选择就诊医院,但必须在三日内到所属乡镇(街道)社区合管办补办转诊证明。

  七、如何进行社区合作医疗的监督管理?

  区城市社区合作医疗管理委员会定期组织人员检查监督区、乡镇(街道)两级合管办的合作医疗基金合作情况,并向区人大常委会汇报工作,主动接受监督。区合管办要采取向乡镇(街道)张榜公布的方式,年底向社会公布合作医疗基金的具体收支使用情况,保证参加合作医疗人员的参与权、知情权和监督权。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
上一篇:吉祥如意分红险 轻松安全有保障
下一篇:寿险的核保过程
相关文章
查看更多
同类文章
查看更多
  • 速看!八项权益“拍了拍”你的钱... 2025-08-29
  • 上海4050政策是什么意思?怎样领... 2025-08-28
  • 万能险是什么样的保险?新规落地... 2025-08-26
  • 农村合作医疗的实用指南 2025-08-25
  • 医保报销解析:从流程到材料一步... 2025-08-25
  • 医保卡办理与使用全攻略 2025-08-25
  • 行业动态文章精选