[案情]原告高某于1998年7月6日与被告L保险支公司订立了一份《机动车辆保险合同》。保险标的为原告的奔驰SEL600轿车,险种为车辆损失险、第三者责任险及车上责任险、玻璃破碎险、盗抢等附加险,保险金额总计220万元,其中车辆损失险为130万元。高某向保险公司支付保费29140元。1999年5月14日晚9时许原告驾驶承保车辆发生事故,汽车坠入山涧并起火烧毁。
原告在返回公司后报案。被告和L市公安局在次日上午进行了现场勘察。原告于1999年8月6日提出索赔,保险公司以“不属于保险责任”为理由拒赔。被保险人遂提起诉讼。[一审]被告认为:一、原告以8万元购买的奔驰轿车却投保130万元的车辆损失险,为未履行如实告知的义务,故意隐瞒事实;二、原告没有履行法定程序向公安交通部门和消防部门报案;三、L市科技咨询中心鉴定“该车起火不是由于车辆驶出公路沿山体坡道行驶时发生的碰撞引起的”。因此,原告认为被告欺诈骗赔。
法院同意被告的意见,认为原告违反了最大诚信原则,未能及时报案,事后拒绝向被告提供该车的实际价值,原告不能举出汽车起火的直接证据,并根据被告的鉴定,判决原告败诉,被告胜诉。原告不服上诉。L省高法将此案发回重审。[重审]法院认为,一、保险合同中约定了承保车辆的可保价值为130万元,保险金额也是130万元,为“定额保险”;二、L市科技咨询中心的经营和业务范围不包括鉴定职能,其结论不予采用;三、“被告提出的原告骗保问题”证据不足。因此,判决原告胜诉,被告败诉。本案所涉及的法律原则一、确定保险欺诈的标准和证据原则保险欺诈和保险欺诈罪不同,前者属于民事纠纷,后者则属于刑事犯罪。因此,它们适用不同的证据原则。作为民事诉讼的保险欺诈,只要证据占优就可能打赢官司;而确定保险欺诈罪的证据必须确凿,不存在任何合理的疑问。
在上述案例中,要想确定被保险人投保骗赔,保险人必须证明被保险人(1)出于欺诈的动机投保,和(2)存在故意造成损失的欺诈行为。诉讼中,保险人恰恰没能证明这两点。首先,被保险人为8万元购买的轿车投保130万元的车辆损失险确实可以使人产生疑问,但保险人仅仅以此作为存在欺诈动机的理由是不充分的。
如果被保险人接受他人馈赠的汽车,是否就不能购买保险呢?其次,保险人提供的鉴定指出“该车起火不是由于车辆驶出公路沿山体坡道行驶时发生的碰撞引起的”,但该鉴定并未得出汽车起火是由于被保险人纵火造成的结论。在民事诉讼中,谁主张谁举证。在保险中,火灾是属于结果的承保危险。在发生属于结果的承保危险时,被保险人只需要证明发生了这种结果,而保险人在引用除外责任拒赔时负有首先举证的责任。因此,一审认为“原告不能举出汽车起火的直接证据”的理由是不能成立。只有当保险人证明汽车起火是由于被保险人纵火造成的时候,被保险人才负有证明自己并未纵火的责任。