重点审核定点医疗机构是否存在挂床住院、冒名顶替住院以及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金的行为;是否存在超出规定的医疗保险诊疗项目，尤其是应由个人自付的医疗费用纳入统筹基金报销的违规行为;是否存在住院准入制度和转诊转院制度不健全，小病大养、住院体检以及本地完全可以治愈而向外地转诊的违规行为;是否存在挤占、挪用医保基金的及分解住院等行为。
多层次多渠道通过采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等多层次多渠道方式对“两定”单位进行全程监督，以日常稽核为主，需要时对特定的对象和内容进行重点稽核。医保局还设立专门的举报电话并向社会公布，并要求“两定”单位应在就诊、结算、购药窗口张贴举报电话号码，该局将根据群众举报、有关部门转办、异地信函协查等信息确定稽核对象，及时组织专门力量进行实地稽核。
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