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医疗保险制度市级统筹的变化:

(1)定点医疗机构全市统一,参保人自由选择,医疗机构一旦确定为江门市定点医疗机构,五邑地区参保人可根据病情的需要,自行选择江门市定点医疗机构就医,不必再办理异地就医申请手续,并享受制度规定的、统一基本医疗保险待遇。(如:鹤山市参保人,不管是城乡医保还是职工医保,都可以在江门红十字会医院办理入院,在出院时,可通过实时结算有关医疗费用);

(2)医疗费用按属地原则采取实时结算,(如:新会参保人在市中心医院护院,出院,由市社保局与市中心医院实时结算医疗费用,新会社保局无需与市中心医院结算);

医疗待遇标准调整

(1)城乡医保:住院医疗费用的年度累计最高支付限额为8万,特定病重门诊的病种范围为12种,年最高使用额达9600元,患者有两个或两个以上特定病种的,取较高病种使用定额并增加1200元;普通门诊统筹,每人每年累计最高支付限额为50元,当年累计未达到最高支付限额,不能结转下年使用,必须要签订协议,不签订协议不能享受门诊实时报销。

(2)职工医保:住院医疗费用的年度累计最高支付限额为30万(包含基本医疗和补充医疗补助),特定病种门诊的病种范围为20种。患者单个特定病种,每人每月累计最高支付限额为费用350元,患有两个或两个以上特定病种,每人每月累计最高支付限额为范围内费用500元;建立普通门诊统筹制度,每人每月累计最高支付限额为25元(年度最高支付限额为300元),当年累计未达到最高支付限额,可结转下月使用,但不能跨年度使用,必须要签订协议,不签订协议不能享受门诊实时报销。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
本文标签: 医疗待遇
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