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购买团体住院安心险应注意免责条款

公司想要给员工买的团体住院安心险,是社保的补充。当企业员工因意外伤害或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失。

目前,在行业里,一般分为意外险、补充住院医疗保险和重大疾病补充类保险。

李小姐骨折获赔1890元

意外险是购买团体保险时应首先考虑的险种。据了解,这类保险保费较低,可为员工提供基本保障。李小姐所在的公司今年1月就为公司130名员工购买了一年的团体意外险,每人缴了120元保费,每人就可以获得11万的意外险保额,包括10万的意外身故、疾病和1万意外医疗。双方约定每次免赔额为0元,给付比例90%。

今年7月,李小姐因为右脚外环骨折前往门诊治疗花费了2300元,随即她将就诊资料包括照片、病历和发票等一同交到了保险公司询问是否可以报销。保险公司认为骨折属于意外伤害,因此按医保扣除了药费200元后,按照余额90%,一周后赔偿了李小姐1890元。

据悉,每次免赔额和给付比例一般有企业自己决定,给付比例越高,保费越高。这个适用于所有团险。据介绍,如果因意外伤害导致身故,按照保险金额给付,李小姐公司的额度就为10万元。而如果因意外伤害导致伤残(含1-10级)及Ⅲ度烧伤,按约定比例给付。

补充“住院险”最实用

另外,还可以在此基础上加上补充团体住院安心险。后一类保险保费会比意外险高,但更能体现企业的员工福利。刘师傅在渝北区一家摩配加工厂里做后勤,年轻时是一名电焊工。厂子有600多名员工,因为是从事加工制造业,工伤情况比较多,所以今年3月份,公司就为员工购买了补充住院团体医疗保险和附加险-住院定额保险(床位补贴费),每人最高保额为1万5千元,全年免赔额为100元/次,给付比例为80%。员工每人只需缴纳160元/年的保费。

今年体检,刘师傅被诊断为低颅压性头痛,住院4天花费了3400元。出院后,刘师傅获得了1800元的医保赔付和1320元的团险赔付。保险业务员算了一笔账,床位补贴费30元/天,住院四天,给付120元补贴费。此外,住院费3400元,在扣除医保1800元和一次免赔额100元后,按80%比例赔付,共计1200元。所以此次住院,刘师傅个人实际只支付了280元。

此外,责任免除中有一项名为既往症,大家在投保住院安心险时,大家要注意对于既往症在行业里都是不给予赔付的。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
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