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住院医保门槛费是什么?

门槛费——统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”,是统筹基金支付之前,按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用,只有超过“门槛”的费用,才能由统筹基金支付。设立起付标准的目的是引导居民小病看门诊、大病进医院,防止小病大治,以节约有限的医疗保险统筹基金,重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗。目前,城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险都在执行住院起付标准。

医保住院门槛费标准

统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定:一级医疗机构400元,二级医疗机构600元,三级医疗机构800元。(各地略有差异)

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住院门槛费和报销待遇

参保人住院,医保统筹基金报销时设立起付标准(俗称门槛费)和支付比例。

参保人报销时,首先要交纳起付标准。参加城镇职工基本医疗保险的70岁以下的参保人员,年度内首次住院起付标准:三级医院为850元(其中医大附一医院、附二医院为1200元),二级医院及专科医院为500元,一级医院为300元。年度内第二次及以上住院的,三级医院起付标准为680元(其中医大附一医院、附二医院为960元)、二级医院及专科医院400元、一级医院(含治疗型家庭病床,下同)240元。70岁及以上老年人年住院不分次数,三级医院起付标准为425元(其中医大附一医院、附二医院为600元)、二级医院及专科医院250元、一级医院150元。

起付标准以上、医保支付范围内的医疗费用,统筹基金按比例支付。统筹基金支付比例:在职人员在三级医院住院,统筹基金支付85%,二级医院及专科医院为88%,一级医院为90%;退休人员在三级医院住院,统筹基金支付92.5%,二级医院及专科医院为92%,一级医院为95%。

这里需要提醒大家,住院时下列费用需要自己负担:

(1)住院起付标准。

(2)个人自负比例部分:起付标准以上个人应负担的住院费用比例。

(3)自付部分:《药品目录》和《诊疗目录》中有个人自付比例的项目(如:CT检查个人自付15%,药品重组甘精胰岛素个人自付10%)。

(4)自费部分:《诊疗目录》外或《诊疗目录》中的丙类项目产生的医疗费用,以及《药品目录》外的药物费用。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
本文标签: 医保
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