任何市场都有自身运行的机制和规律,医疗保险市场也不例外。市场不是万能的,也不是完美无缺的,因此需要政府的宏观干预和调控。医疗保险市场产生道德风险的主要原因是参与主体之间的信息不对称,更需要政府的监督和管理。目前,政府在医疗保险市场中的监管作用还比较薄弱,未能深入医疗保险市场的核心领域,把握医疗保险市场的走势和动向。主要表现在两个方面：一是医疗保险管理机构的专业队伍建设不足,掌握医疗保险和医疗服务的专业管理人员匮乏,严重制约了对医疗保险基金和医疗服务提供者的审查、监管工作的开展,监管中的漏洞也在很大程度上助长了骗保现象的发生。二是对医疗保险机构管理人员的监督不足。
医疗保险机构的管理人员也可能存在道德风险,包庇、袒护医疗机构和被保险人的现象时有发生,这也使医疗保险基金处于风险之中。
此外,我国还没有正式出台相关医疗保险管理的法律法规,对骗取、套取医疗保险基金的行为还没有明确的法律处罚依据。因此,法律制度方面的欠缺也在一定程度上为道德风险的产生创造了条件。
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