近期,山丹县人社局会同县药监局、物价局对全县16家定点医疗机构和8家定点零售药店医疗保险服务管理工作进行了半年抽查考核。从考核情况看,全县基本医疗保险管理工作总体情况良好,管理逐步趋于规范,服务质量和效率不断提高,基金运行安全平稳。
一是医保基础管理工作得到加强。两定机构重视医保基础管理工作,能够按照要求设置机构配齐人员,完善医疗服务监控措施,建立内部考核机制,健全医保管理制度,有效提高了管理效率。
二是医疗质量和服务质量明显提升。两定机构认真履行《服务协议》,坚持因病施治的原则,严格执行药品、诊疗项目、服务设施三大目录,较好地杜绝了过度医疗、小病大养和大处方等现象,医疗费用不合理增长得到有效控制。服务意识明显增强,服务态度有所转变,医疗环境得到改善,医疗设施不断更新,药品价格、收费标准公开透明,切实保障了广大参保人员的基本医疗需求。
三是医保费用结算程序趋于规范。各定点医疗机构及时为参保人员结算医疗费用,待遇审核报销流程规范,逐级会审会签制度落实到位,住院费用实现了定额结算和规范申报。门诊特殊检查、特殊治疗、特殊慢性病等都能按照项目设置及要求结算,确保了基金运行安全。
四是医保信息系统管理不断完善。两定机构均配备了医保信息系统专职管理人员,定期做好医保信息系统维护工作,确保了系统运行总体平稳。