按照国家要求,城乡居民大病医保要在今年之内进行全面试点。同时,不少省份都提出要在今年之内实现省内大病医保全覆盖。作为较早推行大病医保政策的省份之一,重庆的大病医保制度已经走上正轨。
实际操作中,大病保险能缓解因病致贫吗？政府、保险公司和医院分别扮演着什么样的角色？对医保基金的安全运行会造成冲击吗？
带着这些问题,记者来到重庆进行调研。能否缓解因病致贫按支报销,即时结算2013年11月,重庆市大病医保制度正式推行,城乡居民医疗保险的参保居民不需另外缴费,自动纳入大病保险范围。这样一来,参保居民因病住院费用和特殊疾病的重大疾病门诊费用,在医保报销之后,自付部分超过1.1万元的部分,可以再次报销。
具体来说,在医保报销范围内,参保居民自付1.1万元到10万元的部分,可以报销40%；在10万元到20万元之间的费用,可以报销50%；20万元以上的部分,可以报销60%,一人最高可报销20万元。重庆市铜梁县安居镇居民邱仁富是受益者。他去年确诊淋巴瘤,家里花了24.5万元。基本医疗报销了9.3万元,大病医保又报销了4万多元。他说：“得个病花光了积蓄,大病报销真是雪中送炭。”而从2014年开始,参保居民的报销费用可以在医院即时刷卡结算。截至7月,近29万人次享受了大病医保,结算金额近2.8亿元。
重庆大病医保参照发生的大额费用进行报销,而非参照病种报销。这一考量,是出于当地特殊的情况。“政策制定过程中,有些远郊区县反映,当地医保基金支出最大的病种是骨折等常见病。对于在高山区从事体力劳作的农村居民而言,每天都要靠肩挑背扛,一不小心摔跤了就容易骨折。要是按照病种报销,骨折怎么讲都不能说是大病。”
重庆市社会保险局医疗保险管理中心负责人介绍说。大病报销程序会很复杂吗？目前,重庆已经实现了联网即时结算。需要大病报销的参保居民在医院直接刷卡,就能实时实报实销,只掏自付部分费用。而2013年补发的报销款项,都是直接打到居民的银行账户中。“大病保险的顺利推进受益于重庆医保基础打得好。”
该负责人介绍,在2009年,重庆市的城乡居民医疗保险就合二为一。2012年,重庆城乡居民医疗保险和职工医疗保险实现了市级统筹,在市内看病刷卡即时结算,实报实销。