明年,我市城镇职工大额医疗互助的报销起付线由现在的3.2万元上调至3.7万元。也就是说,参保人基本的报销费用要超过3.7万元,方能由大额医保基金报销,报销上限金额不变,仍然为50万元/人。这是9月25日记者从市人社局了解到的。
全市已有100万人次享受了大额医保据了解,参加我市城镇的在职职工和退休人员,并按规定缴纳了大额医保费用的,便可享受大额医保待遇。参保人员在一个自然年度内因病住院或特殊疾病门诊治疗发生属于医保基金支付的费用,经基本医保统筹基金报销后,再由大额医保基金报销。报销的最高额度是50万元/人。为何要上调大额医保起付线?市人社局表示,大额医保制度自2001年建立以来,全市已有100万人次享受了大额医保待遇。
10多年来,我市大额医保的缴费标准一直没有变化,但大额医保的待遇从每年每人最多报销20万元逐步提高到了50万元,医保待遇和缴费对等的机制已经失衡。为保障参保人员正常享受待遇,市委市政府决定调整大额医保的报销起付线。个人缴费标准将逐年增加1元与此同时,大额医保的缴费标准也有所调整。单位缴费方面,用人单位增加大额医保单位缴费费率0.5个百分点,从1%调整至1.5%;降低缴费费率0.5个百分点,从2%调整至1.5%。
市人社局解释,此举调整了之间的缴费费率,目的是为了不增加单位的负担。个人缴费标准从今年1月1日起,由每人每月2元调整至3元,2015年调整至4元,2016年调整至5元。以后根据我市物价情况和医保基金承受能力适时调整。单位和个人应缴大额医保费,从今年10月起实行按月征收。市人社局表示,10月时参保人员会发现工资被多扣了9元,这是对今年1至9月个人缴费部分的补收。
市人社局还表示,大额医保的报销起付线在2017年前会逐年上调,2016年由3.7万元调整至4.2万元,2017年由4.2万元调整至4.7万元。以后会根据全市职工社平工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。明年1月1日起,我市将采取用大额医保基金向机构购买大病保险的方式,由医保经办机构直接经办改为商业保险机构承办,实行风险共担。