就我国而言,职工医疗保险制度还有待加强,如要加强对医疗单位的有效制约,改善医疗服务;要加强管理,强化监督。
加强对医疗单位的有效制约,改善医疗服务
职工可以到定点的几个医院就医,促使医疗单位通过合理竞争,提高医疗质量,改善服务态度,合理用药、合理检查,降低医疗费用。要在调整医疗服务价格的基础上,逐步实行医疗服务和销售药品分开核算,允许病人持处方到医院外购药。
政府有关部门与医疗保险机构要对定点医疗和销售药品的单位进行资格审定并定期检查;要制定医疗诊治技术规范和合理的、分档次的医疗收费标准并定期修订;制定医疗保险基本药品报销目录和检查、治疗的费用控制标准并定期修订。
加强管理,强化监督
医疗保险金的管理要坚持以收定支、收支平衡,要建立科学高效的运行机制。医疗保险行政管理部门要和经办机构分开,医疗保险机构的各项开支要厉行节约,杜绝浪费。管理费的提取比例,须经主管部门和财政部门审核后,报当地人民政府批准。
要建立由政府的财政、审计等部门和工会、职工代表参加的医疗保险监督组织,定期听取医疗保险机构关于医疗和保险资金收支、运营及管理、服务和工作汇报,并向社会公布。审计部门要定期对医疗保险机构的收支、资金运营情况进行审计。