提起医疗险大家一定不陌生,不过,你真的了解医疗险吗?在哪些医院就诊可以理赔、哪些疾病可以获赔等等可都要认识清楚。
医疗险投保理赔有门道
医疗保险是众多保险产品中,最受投保人欢迎的一种,然而也是最让人头疼的。刚刚经历了一场理赔纠纷的申羽翔颇有感触,当初投保时,他觉得只要投保了医疗保险,生了病都有得赔,可想不到,在住院3天后向保险公司索赔时才发现,他所投保的是重大疾病保险,而他的胆结石病情尚不属重大疾病范畴,因此无法得到理赔。
看来这医疗保险还有那么多门道,不弄弄清楚还真会;上错花轿嫁错郎’。申先生不由感叹。
那么,这医疗保险究竟有哪些门道需要摸清呢?投保人在选择产品、以及申请理赔时都该注意些什么呢?
门道一：保障范围需辨清
生病了就能获得医疗险赔偿吗?非也。医疗险只是个统称,重大疾病保险、住院医疗保险等都属于医疗保险,然而不同险种之间的差异甚大,比如重疾险是对指定的疾病予以保障,而住院险则是对发生住院的被保险人予以理赔。即便是同一种类,不同产品也会因为条款设置不同而有所差异。就比如重疾险,有些产品可承保30种疾病,有些是28种,但即便数量相同,在具体病种上亦有差异。因此,投保人在选择时还应细究。
我们知道,保险是对未知的风险做好保障。因此,保险公司不会对已有的疾病或是明确未来会发生的风险提供保障。被保险人已经患有的疾病自然是除外责任,此外,类似体检、婴幼儿常规预见等一般都不在责任范围内。值得注意的是,妇女妊娠期间的风险也在很多保单中被除外,想要规避此类风险的投保人需要选择特定的险种。
门道二：医院资质要弄清
投保后,可不是在任意医院看病都能获得理赔的。每家保险公司都会对医院的资质作出约定和限制,甚至同一家保险公司的不同款医疗保险产品所认同的就诊医院范围还有所差异。因此,被保险人就医以前,要事先确认保险合同中所约定的医院资质,例如,到底是二级以上医院还是包括了一级医院?是仅限公立医院还是包括了民营医院?是仅限社保定点医院还是包括定点外医院?
由于我们平时看病是会习惯性的去附近或比较知名的某几家医院,因此不妨事先了解下这些医院的性质,再有针对性地选择保单。这样就能确保符合条件,避免造成难以获赔的结果。
门道三：有无社保赔偿不同
有没有社保,同样会对理赔造成影响。一些商业医疗险产品只针对社保范围就医和用药进行理赔,还有些会对社保以及额外合理费用予以理赔。这些规定都会对理赔金额多少起着决定性作用,因此须事先了解清楚。
此外,有无社保在保险公司获得的保险费率也是不同的。一旦按低费率投保,那么在就医时就必须使用社保卡,不然很可能理赔困难。
门道四：诚信投保诚信索赔
最大诚信原则是保险最基本的原则之一。我们并不提倡被保险人隐瞒病史。要知道,并非所有的疾病都会遭到除外,被保险人如实告知其实是对自己今后索赔的一种保障。反之,若被保险人不如实告知,一旦被保险公司从其他渠道得知真相,那么很可能难以获得赔偿,甚至被终止合约,得不偿失。
还有一种情况是,极个别的被保险人投保后,会将自己的医保卡借给家人使用,再以自己的名义申请索赔,这种故意张冠李戴的行为一经发现,很可能被追究法律责任,当然也是不可取的。而且,一旦病历卡中有过重大的医疗记载,很可能影响本人今后的各类人身险投保资格。
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