日前,国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》中提出,今年大病保险支付比例应达到50%以上,并要求在今年年底前实现大病医保覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。而在广州,从今年1月1日起,大病医保已全面覆盖广州全市460万城乡居民医保参保人,无需额外缴费,参保人就能享受除居民医保外的大额医疗费用再次报销。
小编今日(4日)从广州市医保局获悉,至今广州共28788人次享受大病保险待遇,大病保险资金累计记账金额约7092.31万元,次均记账金额2464元。怎么界定大病医保？ 这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准,而不是传统意义上的认为癌症、心脑血管病这样的重大疾病。当个人自付部分超过一定额度(广州的标准是1.8万元),就可能导致家庭灾难性医疗支出,“这个病就是大病”。
申请复杂吗？需要另外交费吗？
1、据市医保局介绍,大病保险费从城乡居民医保基金中划拨,参保人员无需另行缴纳费用。
2、参保人就医发生的医疗费用在定点医疗机构结算时实现了一站式结算,参保人只需持卡就医,就可享受到大病保险“一站式”即时结算服务,无需参保人另外办理手工报销。
3、符合民政医疗救助的城乡居民,在享受基本医保、大病保险待遇的基础上,医疗救助报销费用也可同时在定点医疗机构记帐结算。大病医保能报销多少？ 在城乡居民医保年度内,参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用纳入大病保险保障范围。
按照医疗费用分段制定大病保险支付比例,医疗费越高支付比例越高;连续参保年限越高支付限额越多。
1.属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分支付50%;
2.全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上所对应的基本医疗费支付70%。(2015年度医保统筹基金最高支付限额为18.28万元)。
3.在一个城乡居民医保年度内,大病保险累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为12万元。
4.大病保险实施后,参保人连续参保2年以上、不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。连续参保首年计算时间为2015年。
5、大病医保可适时报销,不用自己另外申请报销。具体举例：老人住院30万 居民医保+大病医保报了23万 广州一名老年参保人在大病医保实施后的单次年度内,一共发生了30万元的医疗费用。其中2.72万元属自费项目,不能享受报销,其余27.28万元可报销费用中,居民医保按其年度报销上限给予了18.28万元报销,另外大病医保也报销了4.8万元。也就说,这位老人住院总共报销而来23万元。
广州益寿医院提醒：参加城镇职工基本医疗保险的参保人并不是在此次政策规定的大病医保待遇享受人群当中。参加职工基本医疗保险的广州职工,要强制每月缴纳一笔重大疾病基金费用,如果单位还参加了补充医疗保险,那么保障的上限更高,报销比例更大。更多资讯尽在太平洋保险在线商城,太平洋保险在线商城（www.cpic.com.cn）期待您的光临。