新农合大病保险与新农合运行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度单次住院且合规自付医疗费用超过起付线的,按出院年度大病保险补偿政策执行。
今年前9个月的费用也能报销
10月1日起,河南全面启动新农合大病保险工作,那今年前9个月住院的参合人员能享受补偿吗？“2014年1月1日至9月30日期间发生的合规自付医疗费用,按规定纳入新农合大病保险补偿范围,住院参合患者可到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。”戴能光说,2014年度,郑州、新乡、洛阳3市继续实行市级统筹,2016年前全部纳入省级统筹范围。
不仅如此,我省还全国首先实现出院即时结算报销,在定点医疗机构与新农合基本医疗一起同步实行即时结报。在省外就医或省内非即时结报参合患者,凭有效身份证明、转诊证明复印件和新农合住院补偿费用结算票据到参合地商业保险机构指定的服务网点办理新农合大病保险补偿手续,为患者提供“一站式”服务。
答疑
1.未参加新农合的新生婴儿是否可以享受大病保险补偿？
答：筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的婴儿,出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。保障范围为参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用。
2.是否所有自费医疗费用都可以参加大病保险补偿？
答：目前有5种费用不纳入保障范围,分别是：超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用；《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定外的项目费用和符合规定但超出限价部分费用；在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用；按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用；意外伤害患者医疗费用。
3.张三今年住院3次,3次住院费用扣除新农合累计补偿后,还有15万元的自付费用。假设这15万元都完全符合新农合大病保险的报销范围,那么他总共可以报销多少钱？
答：5万元。
中国太平洋保险公司（www.cpic.com.cn）,承载希望、放飞梦想！