我省要开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,切实减轻参保居民门诊医疗费用负担。只要参保人在缴费时刷了医保卡,刷卡系统将自动记录和计算参保人自费的金额,达到报销“门槛”后,将自动进行记账,从医保基金支付,而不需要参保人先垫付医药费,再凭单据到社保部门报销。
据介绍,门诊统筹所需费用在城镇居民基本医疗保险基金中列支,单独列账。有条件的市,门诊统筹可单独设立起付标准、支付比例和最高支付限额；暂不具备条件的市,可选择“定额支付”的办法。在一个参保年度内,对参保居民在定点基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用,规定合理的报销额度。超过报销额度部分由个人自付,当年结余部分可以结转使用；也可选择“费用包干”的办法。医疗保险经办机构按照约定的定点基层医疗卫生机构与参保居民的实际签约人数,确定门诊医疗费用总量,按一定比例预付,年终结算时,采取“费用包干、超支自付、结余留用”的办法,引导定点基层医疗卫生机构因病施治、合理检查、合理用药、合理收费,调动定点基层医疗卫生机构和医生主动参与管理的积极性。
门诊统筹原则上用于在定点基层医疗卫生机构发生的符合城镇基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录规定的门诊医疗费用。随着分级诊疗和双向转诊制度的建立完善,会逐步将支付范围扩大到符合规定的转诊费用。同时,通过制定优惠的偿付政策,提供方便快捷的服务,鼓励和引导参保居民充分利用基层医疗卫生服务。参保居民可自主选择1-2所定点基层医疗卫生机构作为自己的门诊首诊医疗机构,二、三级医院可作为参保居民门诊的转诊医院。
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