市民异地就医如何享受社保待遇？社区门诊能否简化转诊手续？东莞社保新政自今年10月1日实施以来,社区门诊、补充医疗保险、重大疾病保险、异地就医等社保新政历经近三个月运营状况如何？昨日,记者从市社保局获悉,社保新政实施以来已为5000名参保人提供了总额高达5000万元的社保报销。其中,符合条件的参保人在年度自费支出达到3.5万元的基础上,剩余部分最高可报销30万元。
社区门诊首诊7折报销 600万人受惠
此次推出的社保新政中,社区门诊首诊7折报销备受关注。市社保局副局长张亚林介绍,东莞共计有600多万人可享受社区门诊社保报销。目前在社区门诊就诊的东莞参保人每月大约160万人次,平均每人支出的医疗费用大约为50元,报销比例在65%左右。参加东莞基本医疗保险的参保人,可根据工作地或居住地就近原则,任选其中一处的社区门诊约定定点首诊。
张亚林表示,今后社区门诊的发展趋势将不局限于为参保人提供简单的疾病诊断,还将把传达健康生活方式、预约更高级别的专家治疗等服务范畴纳入其中,让社区门诊逐步发展成为参保人的“家庭医生”。
重大疾病医疗保险已有5000人报销
补充医疗保险打破“金卡”和“银卡”限制,也成为社保新政推行以来的一大亮点。补充医疗保险是在基本医疗报销基础上,由参保人根据其自身需要自愿缴纳,其中住院补充医疗保险要求以单位为主体进行集中购买。根据新规,符合条件的参保人在申请住院报销时,在10万元以内的报销比例达到95%,10万元以上不超过基本医疗保险最高支付限额（20万元）的保险比例达到85%。
市社保局医疗保险科科长袁鹰说,补充医疗自推行以来,已有三四百家企业申请参保,惠及数千参保人。从参保人数看,增长并不明显,主要原因在于各参保单位对医保新政策的理解还需要一定的时间,同时还要从经济承受能力及参保人实际需求等多方面因素综合考虑。
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