超生无法享受生育保险待遇
1、在深圳一旦停交社保,我的医保将如何享受?连续缴费年限如何计算?
答：参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但可继续使用其个人账户余额。连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
2、我想做近视术矫正手术,医保可不可以报销的?
答：不可以。根据《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》参保人在定点医疗机构就医时发生的属于基本医疗保险不予偿付的治疗费用和其他费用,医保基金不予偿付。近视术矫正手术为基本医疗保险不予偿付的治疗项目费用,所以医保不可以报销。具体的基本医保不予偿付的治疗费用参见“基本医疗保险不予偿付的治疗费用和其他费用”。
3、请问住院保险为什么不能去三甲医院看门诊?有可能改革吗?
答：由于住院医保缴费比较低,所以参保人在门诊看病需要绑定社康中心,并在该社康中心首诊,由社区门诊统筹基金在一个医疗年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。如果由于病情需要,可以逐级转诊。住院医保参保人住院及门诊大病,可以在市内所有定点医疗机构包括三甲医院就医,发生的基本医疗费用按90%记账。
4、住院医保参保人可以享受生育保险待遇吗?老公也是参加住院医保,在什么情况下可以用他的生育保险?生育保险是生一个小孩可以用吗?超生的时候能用吗?
答：住院医保参保人同样享受生育保险待遇。即参保人符合计划生育政策的,其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用(不含婴儿费用)由生育医疗保险基金支付。
参保人自参保后的下个月起就可以享受生育医保待遇了。参保人定点医院发生的符合计划生育政策的生育相关医疗费用可以直接在医院记账。生育医疗保险只有参保本人方可享受待遇。所以只有女性本人参加了生育医疗保险并符合计划生育规定,才可以享受生育医疗保险待遇。必须是符合计划生育政策的生育相关医疗费用才可以报销。
5、我们现在每个月扣掉4元的保险费,这算不算参加了医疗保险?
答：按照《深圳市社会医疗保险办法》,深圳市在职职工可以参加综合医保、住院医保和农民工医保。农民工个人每个月医疗保险费缴费4元,是参加农民工医保。