在昨日“医保局开放日”上,广州市医保局副局长何继明透露,明年1月1日起广州将正式实施城乡居民医保政策,将目前城镇居民医疗保险及新农合合并,涉及近500万参保人群。同时,同步启动大病医保。何继明说,因为两险的医保年度不同,因此今年9月1日~12月31日将作为过渡期。目前城镇居民医保年度为当年的9月1日至次年的8月31日,而新农合年度为自然年度,明年城乡居民医保实施后,“自然年度”将作为城乡居民医保年度。
过渡期间如何参保缴费？何继明表示,目前方案仍未确定。不过,参保人待遇水平将不受影响。广州市人社局医保处处长李程表示,城乡居民医保的相关文件还在草拟中,迟些时候将公开征求公众意见,具体缴费标准未定,但可能不分档缴费,待遇会做一些小调整。“神秘15楼”评审大额病历昨日的开放日上,15名市民代表和10家媒体的记者代表参观了越秀区医保局办事大厅。在15楼会议室内,4名副主任医师以上级别的医生正对一份病历进行同步评审。他们为何如此“神秘”？原来,他们正在进行“大额病历专家评审会”。
什么是“大额病历”？目前医保局对在定点医疗机构申报结算的参保人的住院医疗费主要采用“全年住院人次平均定额”的方式进行结算,而一次住院产生的费用一旦超过这一定额的4倍,即为大额病历。据介绍,全市各大医院经由医保结算系统产生的大额病历约在每年1.3万件左右,而每年医保工作人员会初步筛选出存疑的病历,交给专家评审,这些病历每年大约有700~1000份。从2003年起,市医保局对于这类大额病历的审核工作引入了专家评审制度,由专家对存疑的大额病历进行打分,再根据分数的高低确定超出4倍部分的结算比例。专家在全市专家库中抽取,对本院的病历会进行回避。何继明透露,大额病历中多数来自全市的三甲医院,而存在的问题则主要集中在误诊、大处方以及过度检查等方面。最近一年以来,进行专家评审大额病历的得分大多在90分左右,相应地医保局会按照90%的比例进行结算。太平洋保险在线商城（www.cpic.com.cn）期待您的光临！