济宁市任城区集中宣传城镇医疗保险门诊统筹政策
近日,山东省济宁市任城区组织10余家医疗定点机构在济宁市人民公园集中开展城镇基本医疗保险门诊统筹宣传活动,制作宣传展板5块,发放宣传材料2000余份,向群众免费解答问题60余条,让群众对城镇基本医疗保险门诊统筹政策有了全面了解,强力推动了城镇基本医疗保险门诊统筹工作。
据了解,符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费,每次门诊个人负担30元,30元以上的医疗费由医疗保险基金支付50%；在一个自然年度内,医疗保险基金最高支付限额为600元。门诊医疗费在定点医疗机构实行即时结算。据介绍,参保职工和居民均可与自己选择的门诊定点医疗机构签订医疗服务协议,也可在单位组织下集体与医疗机构签订服务协议。学校参保人员应当由单位组织集体与学校所办的医疗机构签订医疗服务协议。医疗服务协议期限为一年。未签订服务协议的参保职工和居民不享受门诊统筹医疗保险待遇。
参保职工和居民在非本人定点的医疗机构发生的门诊医疗费和在转诊转院医疗机构发生的门诊医疗费,不纳入门诊统筹支付医疗待遇的范围。长期驻外及异地安置人员,在居住地选定的基层医疗机构发生的门诊医疗费,由本人持门诊医疗费票据原件和门诊病历等有关资料,到参保的医疗保险经办机构审核报销。门诊统筹实施后,不再执行《济宁市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》规定的普通门诊报销30元的医疗待遇。