昨日,武汉市城乡居民大病保险工作实施方案正式公布：城镇居民医保和农村新农合参保人员,按规定报销医疗费用后,个人支付部分超出8000元的,可再次报销50%至70%,全年最多可报销30万元。
方案规定,“两保”（城镇居民医保和农村新农合）人员在一个保险年度内,住院和门诊特殊慢性病发生的医疗费用,在基本医疗保险报销后,个人支付超出8000元部分实行分段报销：超出8000-30000元的,报销50%；超出30000-50000元的,报销60%；超出50000元以上的,报销70%。最多可以报销30万元。
根据方案,10月起,武汉市大病保险将配属到定点医保机构终端,城乡居民就医时可享受“一站式”报销。在办理出院手续时,定点医疗机构按照基本医疗保险政策给予报销后,对符合条件的城乡居民直接进行大病医疗费用报销,居民只用缴纳自付部分,不用再跑到保险机构报销。此外,大病报销由商业保险承办,已实现全国联网,需要去外地大医院诊治的病人,大病报销还将提供异地结算服务。
10月份以前,今年1月1日以后发生的就医费用,也可享受大病保险报销,居民可准备好相关凭证,等候有关部门的办理通知。据悉,大病保险由人社部门与卫生部门招标选择商业保险机构承办。保险费用城镇居民人均27元,农村居民人均24元,分别由城镇居民医保和新农合基金支付。基金不足时再考虑调整参保统筹标准。
武汉市卫计委医保办称,大病保险实行后,参加城镇居民医保和新农合的患者,合规报销比例将由原来的70%和75%升至85%以上,报销上限也提升3倍,有望缓解城乡居民“因病致贫、因病返贫”问题。
武汉城乡居民大病保险方案出台,标志着武汉初步建成“三层六类”医疗保障体系,城乡居民医疗保障实现深层次、全覆盖。基本医疗保险是“核心层”,分别由城镇职工医保、城镇居民医保和新农合构成,覆盖80%以上人群。其中职工医保由单位和个人共同缴费,居民医保由个人在社保部门缴费,新农合由农民个人缴费。第二层是“补强层”,分别为职工住院医疗互助活动和城乡居民大病保险（“两保”）。前者由总工会牵头组织,以单位名义统一参加,职工每人每年交纳100元左右,职工患病住院可享补助,单次补助金额最高可达50254元。后者由人社部门和卫生部门牵头,大幅提高居民医保和新农合保障水平。第三层是“兜底层”,指医疗救助。通过以上两个层次报销后,仍无力抵御的城乡困难群众,可按照医疗救助政策再次给予报销。这种报销不设起付线,不限定病种,年度最高可达50000元。