多年来,参加厦门市大病保险的参保人,在省内异地就诊时一直遵循先行报备申请、垫付现金、之后回厦报销的模式。在这种模式下,参保人员存在着报备耗时、垫付费用压力大、费用报销周期长、办理往返奔波等一系列问题。
昨日上午,记者从厦门市人社局获悉,7月1日之后这种模式将改变,厦门市将实现大病保险省内异地就医即时结算。
据悉,这是继基本医疗保险实现全省联网即时结算后的又一惠民举措。据介绍,这项政策的服务对象为厦门市大病保险参保人。截至今年4月份,厦门市大病保险的参保人数已达259万人。这些年来,厦门大病医保在保障水平上也不断提升。大病保险最高支付限额由最初的15万元提高到现在职工40万元、城乡居民35万元,目前,在一个社保年度内,职工和城乡居民医疗保险综合保障水平分别达到50万元和45万元。
厦门大病医保从保障范围上实现覆盖所有疾病。只要在一个社保年度内,门诊、住院累计发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,都纳入大病保险报销范围,避免了参保人员因限定病种而发生高额医疗费用得不到报销的问题,确保每一位大病患者都能公平享受大病保险待遇。而这项政策的服务范围为在省内全省联网定点医疗机构发生医疗费用超过统筹基金封顶线的部分。
据悉,目前的结算模式,从人工受理到结算完成至少要20个工作日。而新的结算模式,参保人直接在异地就诊机构刷卡结算就可以了,只需支付个人自付部分的医疗费用。