市医保部门负责人今天上午在新闻发布会上介绍说,本市基本医疗保障已初步形成国家医改意见提出的“三纵三横”制度体系。
上海医疗保障的“三纵三横”,指的是由目前已形成的基本医疗保险制度、补充医疗保障制度、医疗救助制度3个层面,以及基本医疗保险制度包含的城镇从业人员基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度3个种类所组合的医保体系。 这位负责人表示,实现此次上海医改实施意见和近期重点实施方案的具体目标,当务之急是要尽快调整、落实一系列新的医保政策和措施： 扩大覆盖人群 在本市各类基本医保制度覆盖全体户籍人口的基础上,将外来从业人员纳入城镇职工基本医疗保险体系,研究外来灵活就业人员、在沪农民工子女参加本市基本医保制度的具体办法。到2012年底,基本医保制度覆盖本市城乡居民,参保率达到90%以上。
提高保障水平 调高城镇职工医保统筹基金最高支付限额,超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。接下来要修订城镇居民医保办法,将政策范围内的城镇居民医保住院支付比例提高到70%,逐步提高外来从业人员医疗保障水平；研究鼓励商业保险公司开发各种健康保险产品。
缩小待遇差别 调整完善城镇职工医保办法,归并人群分类、调整按出生年月享受相应医保待遇的办法,缩小待遇差距。同时,为整合本市多类型的医疗保险制度,将个体参保人员纳入城镇职工医保,并适时将镇保企业纳入城镇职工医保。
减轻病人负担 规范和控制医保病人自费药品和医用材料的使用,严格事先告知制度,控制使用比例,定期公示。适度调整医保报销范围,将门诊煎药费、中药饮片柜台方等纳入医保支付,逐步将临床使用广、参保人员负担重、无法替代的诊疗项目和材料纳入报销范围。此外,还要制定基本药物医保报销政策,提高报销比例。 方便群众就医 为有效缓解当前群众看病就医突出问题,会同相关部门,保证医保用药,慢性病患者可开具2~4周用药,同时严禁各级医疗机构出现院内“假出院”等弄虚作假行为。此外,继续开展民办医疗机构、零售药店医保定点工作,将传统药店内中医坐堂门诊部纳入医保联网结算,方便参保人员就医配药。
加强监督管理 制定并实施《上海市基本医疗保险监督管理办法》,通过完善定点医院门诊代配药制度,完善定点医药机构医保服务契约化管理,实行定点医疗机构分级管理,开展医保诚信体系建设,加强医保、卫生等部门联合执法力度等措施,治理骗保贩药等违法违规行为。