1、定点药店原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务,如参保人员当天确需再次配购药品的,定点药店应认真审核并作详细记录。参保人员当天配购药品超过两次的,计算机系统将停止其社保卡在定点药店的划卡结算功能,次日重新恢复。
2、参保人员在定点药店单次配购药品费用原则上不超过200元,如确需超过200元的,定点药店应认真审核并作详细记录。
3、对参保人员在定点药店每自然月累计配购药品超过6次或超过800元的,医保部门将停止其社保卡在定点药店的划卡结算功能,并对其配购药品情况进行审核,根据审核结果进行相应处理。对有犯罪嫌疑的,将依法移送公安机关处理。
据新民晚报消息,目前,上海市有243家医保定点药店,参保人员可以凭社保卡在定点药店划卡购买医保范围内的非处方药,方便了患小毛小病的就近购药。但医保部门在执法中发现,有少数非法收购药品的人员收取参保人员的社保卡,到定点药店购买药品,并按药品金额的一定比例返还给参保人员,从中非法牟利,损害了参保人员的合法权益,造成了医保基金流失。同时也有个别参保人员短期内在定点药店重复购药、大量购药,造成医保基金浪费。部分定点药店管理不严,也是导致上述违规行为发生的重要原因。