其中,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的5.1万元提高到7万元,大病统筹基金封顶线由原来的20万元提高到25万元。
政策调整后,职工发生的25万元以下、符合基本医疗保险“三个目录”规定的费用,都能按比例予以报销。同时,根据我市社会平均工资提高情况,对参保职工住院费用起付标准也进行了调整,在职职工三、二、一级医疗机构住院费用起付标准分别提高至1200元、1100元、1000元,退休人员分别降低100元；参保人员二次以上住院的,起付标准依次降低100元。职工住院费用报销的分段标准根据我市实际情况也进行了调整。
这次政策调整,将省物价部门允许收费的一次性医用材料全部纳入了职工医疗保险报销范围。参保人员住院,使用人工器官、体内置放材料、一次性医用材料的,采取按费用分段报销办法,一次性材料费用在1万元以下、1~2万元、2~4万元、4万元以上,报销比例分别为80%、70%、60%、50%,同时取消了原来对一次性材料的最高限价规定。
新的门诊特殊疾病管理办法也从今年7月1日起执行。新办法设立门诊特殊疾病报销的起付标准为800元,但同时提高了门诊特殊疾病报销比例。
现在,我市本级门诊特殊疾病前端结算已开发完成,门诊特殊疾病定点医院前端报销的各项准备工作也正在抓紧进行。目前市中医医院准备工作已就绪,门诊特殊疾病患者到中医医院就医可以实现在医院前端结算,其它定点医院准备工作完成后也将陆续开展门诊特殊疾病费用前端结算工作。今后,门诊特殊疾病费用将通过医保系统与医院直接结算,不必再到市医保中心报销。至此,参保人员反映强烈的门诊特殊疾病报销时间长等问题将得到根本解决。
大、学生及18周岁以下居民的基本医疗保险最高支付限额,由原来的60000元提高到65000元；其他参保居民基本医疗保险最高支付限额由原来的30000元提高到35000元。居民连续参保,从参保的第2年开始,报销比例每年提高2个百分点,最高可提高10个百分点。另外,生育费用被纳入城镇居民基本医疗保险报销范围。城镇居民参加基本医疗保险后,因生育发生的住院费用纳入基本医疗保险支付范围。