上了名单怎么办
5个工作日内,携带本人社保卡、身份证、病历、医疗费用收费收据等材料,到市社保中心医疗稽查科说明情况。
中国江苏网5月24日讯
短期内大量重复配药,以药易物,骗取医保基金,这样的行为将被实时跟踪,并冻结医保账户,疑似骗保人员也将列入黑名单,第一时间给予曝光。昨天,市社保中心正式公布了26名医疗保险就医行为异常人员,这是我市首次曝光医保账户异常者名单,如果在5个工作日,相关参保人员不能到市社保中心“说明情况”,将冻结账户。
市社保中心稽查科相关负责人介绍,通过医保监控平台的实时数据显示,近阶段有不少参保人员超常规配药。“我们观察这些人一段时间内的就医和用药记录,根据他的年龄、职业等情况来衡量是否存在异常。”该负责人表示,从监测数据看,部分人员将职工补充保险的3500元最高限额的钱全部划光,很可疑。从账户信息看,有一部分是外来务工人员,他们可能要离开苏州,往往看到账户里有钱就想用光,“但是,他们没有想到,超量配药就可能被实施划卡冻结,如果他们想办理职工医保关系跨统筹地区转移,必须要解冻后才行。”
昨天,市社保中心网站公布了26名医疗保险就医行为异常人员名单,他们的医保账户已暂停实时划卡结付。目前26名医保账户异常人员均未“现身”说明情况,大部分为劳务派遣人员,社保部门无法联系到本人,如果逾期将正式冻结账户。
市人社局表示,社保经办机构在参保人员居外就医、转外就医、涉及第三人负担医疗费用以及发现异常就医行为等情况下,可暂停实时划卡结付,采用零星报销的方式结付医疗费。参保人员应该注意,除定点医院外,在社区医疗卫生服务机构、门诊部、诊所、单位内部卫生所以及零售药店就医购药次数有限制,每日实时划卡结算不能超过3次,单次配药超过200元的,必须登记身份证信息。
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