前阵子,新埭镇鱼圻塘村村民张金其因冠状动脉粥样硬化性心脏病住院,花去12万元的医药费。因其参加了合作医疗,一次性报销了5.3万元。再加上今年起我市推出了大病补充医疗保险政策,原本自负部分的费用又多报销掉2.25万元,总计报销医疗费7.55万元,报销比例达到63%。这让家庭条件一般的张金其治病负担大大减轻。
从市人力社保局城乡居民合作医疗保险办公室获悉,如张金其一样,上半年我市参加新型农村合作医疗的22万多居民中,共有99.5万人次受益,总报销金额达到6414万元,惠民力度可见一斑。“虽然今年参加合作医疗的居民筹资额达到了每人716元,但个人出资仅为240元,其余476元由政府出资。”城乡居民合作医疗保险办公室副主任洪中方说,不仅政府对筹资额的补贴力度在加大,报销比例也在逐年提高,特别是今年起,我市又推出了大病补充医疗保险,即参加合作医疗的老百姓在一个医保结算年度内,住院费用按城乡居民合作医疗政策规定报销后,符合合作医疗报销范围内超出1.5万元的大病保险起付钱的部分给予不同比例的补偿,并且不设报销上限,累计自负越多,报销比例越大,这就有效减轻了患者的医疗负担。仅今年上半年,已有385人次享受大病补充医疗保险政策,总补贴额131万元。
要让惠民政策真正落到实处,体现公平公正,合医基金的科学监管必不可少。为用好每一分基金,今年起我市合作医疗实行政府购买服务的策略,即对商业保险公司意外伤害调查实行购买服务,通过引入保险业的先进市场化运作,防止发生意外伤害后,当事人用伪造现场、串供等方法,骗取合作医疗基金,从而增强了我市合作医疗意外伤害调查力量,实现基金节源和服务双赢。如前几天,就有一名患者因不能报销合作医疗而到市合医办反映。经工作人员了解发现,前期委托调查的保险公司已经给出了调查结果：该患者属雇佣关系下的意外伤害事故,不在合作医疗报销范围,因此被合作医疗报销拒之了门外。“按规定外伤不能直接在医院刷卡报销,需要出院后经审核调查再去合作医疗部门报销,这也是为了保障合作医疗基金安全,体现报销的公平。”洪中方表示。今年以来,市合医办已开展合作医疗意外伤害稽查近百例,发现有30多人次不符合报销政策,涉及金额近百万元。