未决赔案是指已经发生的保险责任范围内的由于各种原因尚未赔付结案的案件。
保险公司在经营过程中出现和存在一定数量的未决赔案是正常的,但是,这并不意味着所有未决赔案的存在都是正常的。保险公司通过对未决赔案的管理可及时了解业务动态,掌握经营状况,提高其经营决策的准确性。同时,还可以提高服务质量和服务水平,体现保险公司的管理能力和竞争优势。
(一)未决赔案的管理程序
未决赔案的管理包括立案、撤案和结案三个环节。
(1)加强立案管理。有的公司将报案等同于立案,这是造成未决赔案管理混乱的一个原因。其原因是,有许多报案由于种种原因最终没有立案,如错报、不属于责任范围、因免赔额或者安全奖励因素放弃索赔等。
(2)加强撤案管理。即使立案之后,仍可能由于种种原因而没有进行索赔或者处理,在这种情况下应说明原因,及时将已经立案的案件撤销。
(3)加强结案管理。在案件处理结束之后,应将有关资料统计归档并核销立案。
对于未决赔案管理的关键是确保以上三个环节的资料统一、准确和及时,应采用专人负责的方式,及时地将有关资料统计并录入电脑。通常,应在每个月对未决赔案进行一次统计分析,并将统计分析的情况上报有关部门。
(二)未决赔案的原因分析
未决赔案通常可以分为两类：一类是正常原因造成的未决赔案；另一类是非正常原因造成的未决赔案。应注意加强对非正常原因造成的未决赔案的分析。非正常原因有外部因素和内部因素,但主要是内部因素,这些因素包括管理方面的问题、技术方面的问题以及服务质量方面的问题。分析的目的是要了解造成案件非正常未决的原因和数量,以便有针对性地开展工作,解决这些问题,降低非正常未决赔案的比例。