【保险热闻】
想必不少朋友在前段时间都看到过一则“天价拔鱼刺”的新闻事件。在普通人眼里可能几十块钱就能解决的事情,在这则新闻中当事人花费了将近6000元的费用。太平洋保险今天不跟大家讨论它所涉及到的其他层面问题,咱们单从保险角度来看,在这个新闻事件里究竟能起到什么作用呢?
太平洋保险
妈妈,我要吃鱼,我要吃鱼。
你等着啊,妈妈得仔细点给你挑挑鱼刺,万一卡着就坏了。就跟前段时间那新闻似的,万一弄个“天价拔鱼刺”,费钱不说,肯定也遭了老罪了。
太平洋保险妈妈
太平洋保险爸爸
你一说这个事情啊,我想起来倒是跟我们保险有点关系了,今儿咱们就聊聊它!
“
“天价拔鱼刺”事件概述一根鱼刺的故事
江苏常州姜女士吃鱼不慎被鱼刺卡住,吞饭和喝醋都没能解决。后送往常州市第三人民医院就诊。由于鱼刺位置比较深(距离门齿18cm),经过检查、手术后,鱼刺成功取出,但家属看到近6000元的账单后,认为医院在乱收费,还在当地论坛上发帖说:“如今取根喉咙里的鱼刺这么贵哒!都赶得上生个娃了! 这件事被放上网后,消息快快传开,并形成了广泛讨论。
太平洋保险
今天要跟大家讨论的是,从保险的角度看待这件事情的话,它能为当事人解决什么问题呢?我们不妨来做以下几个设定:
设定一如果当事人购买了意外险。那么,这部分医疗费用可以得到赔付吗?
首先
我们来明确一下意外险的概念:被保险人因意外伤害造成的意外死亡、意外残疾、意外医疗费用支出或暂时丧失劳动能力等情况,由保险公司按照双方约定,向被保险人或受益人支付保险金的险种,特点是交费低、保障高、保障期限多为一年。
其次
意外伤害保险按照责任不同,分为意外伤害死亡残疾保险、意外伤害医疗保险及综合意外伤害保险三种!如果消费者选购意外险,那么只保障因意外伤害所致的死亡与残疾!而如果购买意外医疗保险,那么就以被保险人因意外需要就医治疗而发生的医疗费用支出为保险金给付条件!
结论
鱼刺刺伤理赔属于意外伤害医疗理赔范畴!所以,被鱼刺刺伤的被保险人如果购买意外时,附加了意外医疗保险就可以进行合理理赔!
第二个问题来了,保险能赔付多少钱呢?
我们首先要先明确一个概念:在设计意外伤害医疗保险时,针对医疗费用补偿型的保险责任,通常设定一个最高的保额限制,并根据销售渠道和地区设计不同的免赔额和共付比例等。而针对意外住院补贴型的保险责任,通常对于每日最高的补贴金额以及住院天数予以限制!
结论
和被保险人投保的保险金额额度有关。如被鱼刺伤被保险人购买的是意外医疗保险,保险金额1万元。如被鱼刺刺伤,花费6000元,除去社会统筹医保规定的自费项目外,商业保险公司可赔付其他剩余费用!如该被保险人购买保额仅3000元,保险公司则只能在额度内赔付一部分!设定二如果当事人购买了商业医疗险。这部分医疗费用又该如何赔付呢?
概念
医疗保险是指是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,它是健康保险的主要内容之一。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费用,还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险就是医疗费用保险的简称。
类型
医疗保险的主要类型,常见的主要有普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险。
结论
在这个新闻事件中,当事人很明显出现了手术费用,按照一般性推理也应该进行了住院治疗。那么,商业医疗险中的住院保险、手术保险以及综合医疗保险都可以为本次医疗费用进行理赔。
此外,如果当事人购买定额给付型住院医疗险,可按每日依保险合同订的额度每日给付!比如该被保险人住院了,之前约定在住院期间每日约付500元,则依被保险人实际住院天数给付!
太平洋保险提醒
在该案例中,被保险人到医院时可事先告知医生有买商业医疗险,医生就会尽量按医保规定的药品来为病人选择药品,这样也更有利于后续保险费用的报销。
点击“太平洋保险资讯频道”查看报销时,社保和商业医疗险有冲突吗?