在三甲医院住院,所产生的住院费用是如何用医疗保险进行报销的？各个阶层的医保参保人员报销比例又是如何及有何区别？详细解答请看正文。 1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例是多少？
答：“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付85%,个人支付15%； ②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付90%,个人支付10%； ③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付95%,个人支付5%；
④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%； ⑤17万元以上的部分,个人支付100%。 2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例是多少？ 答：“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付91%,个人支付4.5%,补充支付4.5%； ②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付94%,个人支付3%,补充支付3%； ③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付97%,个人支付1.5%,补充支付1.5%； ④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%； ⑤17万元以上的部分,个人支付100%。
3、“老年人大病医保”住院期间医疗费用的报销比例是多少？ 答：“老年人大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—7万元的部分,由大病医疗保险基金支付60%,个人支付40%； ②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。 4、“城镇居民大病医保”住院期间医疗费用的报销比例是多少？ 答：“城镇居民大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—7万元的部分,由大病医疗保险基金支付60%,个人支付40%； ②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。
5、“学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例是多少？” 答：“学生儿童大病医保”患者：按一个医疗保险年度（每年9月1日－次年8月31日）计算。报销标准为： ①起付线—17万元的部分,由大病医疗保险基金支付70%,个人支付30%； ②17万元（包括门诊特病费用）以上的部分,个人支付100%。 6、何为起付线？住院医疗费用的起付标准是多少？ 答：参保人员住院治疗出院后结算医疗费用时,先要支付一定的费用,余下的费用再由统筹基金和个人分担,这笔费用就叫起付线。 起付线按一个年度计算。 （1）“基本医保”患者及“老年人大病医保”“城镇居民大病医保”患者：第一次住院的起付线为1300元。第二次及以后住院,每次的起付线为650元。 （2）“学生儿童大病医保”患者：每次住院的起付线为650元。
7、患者住院期间发生的门诊费用能报销吗？ 答：北京市医保中心规定,患者住院期间不能发生门诊费用。因此,患者住院期间发生的门诊费用不能报。 值得注意的是,基本社保保障一般要求需要在社保内用药才能报销,报销金额有限,建议购买商业险作为补充,针对商业险住院治疗的医院是有限制的,必须为公立二级及二级以上医院。