医疗保险法律规范不能直接引起任何具体的医疗保险法律关系的产生。医疗保险法律关系的产生、变更和终止的发生,必须依据一定的事实。能够引起法律关系产生、变更和消灭的事实是法律事实。医疗保险法律规定的权利,如医疗津贴,只是一种可能实现的利益,它的最终实现必须依据一定的法律事实。法律事实包括法律行为和法律事件。法律行为是当事人有意识地进行的各种活动,包括合法行为和违法行为,如依法签订医疗保险合同是医院与患者之间产生医疗服务义务的主要法律事实；受益人患病是开始提供医疗保险待遇的法律事实；医生诊断证明是患病职工合法离开工作岗位,开始领取医疗津贴的法律事实。医生与患者合谋骗取医疗津贴,是违法的法律行为。法律事实是当事人意志之外客观发生的事情,例如,重病患者死亡,医疗津贴和医疗待遇关系便终止,取而代之的是丧葬抚恤金待遇。
法律事实的出现,可以引起下列法律后果：
1.医疗保险法律关系的产生,如被保险人患病。
2.医疗保险法律关系变更,如医疗期届满,受益人的病假工资变更为医疗津贴。
3.医疗保险法律关系消灭,如医疗保险合同的期限届满,保险经办机构与定点医院或药店之间的法律关系终止。所以,学习和研究医疗保险法律关系产生、变更和消灭的依据——法律事实,具有重要的实践意义。对于立法者来说,研究法律事实是产生立法假定的基础；对于人事管理人员来说,研究法律事实是建立正常工作秩序的基础；对于律师和司法工作人员来说,研究法律事实是确认事实依据的基础；对于医疗保险法律关系的义务人和受益人来说,研究法律事实是及时、正确地实现其权利和义务的基础。
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