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医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节

1.基本医疗保险基金的筹集是基本医疗保险基金制度的首要任务,也是医疗保险基金运行的起点。基金筹资水平的高低,将直接关系到财政、用人单位和个人的负担水平,关系到基本医疗保险的水平,关系到基本医疗保险制度能否顺利地运行。在筹集基金的过程中要遵循两个原则:一是国家、用人单位和个人共同负担基本医疗保险费用;二是坚持“以支定收,量人为出,略有结余”的原则。
2.医疗保险基金筹集的方式包括基金的筹集渠道、基金的筹资模式和基金的缴纳方式三个方面的内容。
3.通过对医疗保险基金进行划分,可以清楚地掌握基金的详细用途。一般而言,可以将基金划分成管理费、储备金、医药补偿费、个人医疗账户资金、社会共济基金和预防保健费。
4.在我国,从医疗保险基金收缴的角度来看,基金的筹集程序一般由缴费登记和缴费申报两部分构成。在缴费申报这一部分,又可分为五个步骤:缴费单位报审相关材料;社会保险经办机构进行审核;建立参保单位台账;收款;打印并送交医疗保险费缴款单或催款单。
5.我国正处在医疗保险制度改革的转型时期,在基金筹集过程中存在几个突出的问题:一是选择性参保;二是参保单位不如实申报工资总额,减少医疗保险费的缴纳金额;三是保费不能及时到位。医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用支付方式,会影响医疗费用的开支,医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务质量。目前,在国内外的医疗保险制度改革中,改变传统的按服务项目支付医疗保险费用的办法越来越成为改革的焦点。本章的学习目的是使读者通过了解医疗保险费用的几种主要支付办法,对整个医疗保险制度有一个全面的把握。
医疗保险费用的支付按照经济关系不同分为两个部分:一是对提供医疗服务的供方(医院)的费用支付,即保险方与医疗机构所进行的费用结算,体现医保双方的经济关系;二是对医疗服务需方(病人或被保险人)的费用结算,即保险方与被保险方对费用进行分担,体现医疗保险机构与被保险人的经济关系。

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