这是更直接和更彻底的改革措施。由于长期形成的历史和社会等方面的原因,在市场经济国家,私人医院、私人诊所、私人开业医生以及私人药商数量众多,这是不可忽视的、现成的医疗资源。医疗保险机构不能弃之不用,但是,其高昂的收费又使医疗保险机构难以承受。据阿根廷的一位经济学家调查,阿根廷全国年医疗费用开支55亿美元,其中15亿美元由私人医生花费,12亿美元由医院花费,16亿美元由私人药商花费。全部开支的78％没有发挥应有的效益。医疗服务机构实际承担的医疗服务量只相当于全国医疗服务量的30％。1992年,美国l320亿美元的医疗费用中,有400亿美元（占总医疗费的30.3％）付给了医生。为此,南美一些国家的社会保险机构采取了“惹不起,躲得起,靠自己”的政策,自己设立医疗单位,为被保险人服务。墨西哥是把医疗服务和经费集中统一管理,它的做法被称为“南美模式”。
墨西哥社会保障协会主管全国私营企业的社会保险,它们管理医疗保险的做法主要有两个特点：一是自办医疗单位,实行严格的分级医疗。第一级分片设诊所,每个医生分管600户,约2400人。诊所设备比较简单,但85％的病人可以得到有效的治疗。如需要较高级治疗,则由诊所医生联系,转入第二级综合医院,每所综合医院只接受固定的五六个诊所的患者。如患者医治无效,再转到第三级专科医院,那里设备先进,医疗技术高超,费用最高。同时,为了节省开支,还有一套逐级下转的系统,即专科医院认为患者病情稳定了,就转到综合医院接受一般的治疗；病情进一步好转时,就转到诊所治疗。二是把加强防治工作放在重要位置。它们特别注意保健和预防宣传,还建立了不少体育场馆等公共健康设施,以减少病人,从源头上节约医疗保险费的开支。墨西哥的改革很有成效,现在,每人年平均医疗费用为44美元。1251总之,自20世纪70年代以来兴起的社会保险制度的改革浪潮,其宗旨是“寻求国家行动与私人行动的新关系,加强个人对自己和对他人的责任”。这种趋势不仅在医疗社会保险制度上适用,也同样适用于政府管理的养老保险制度。
特别要说明的是,中国正在对城镇职工的医疗保险制度进行改革,实行“社会统筹与个人账户相结合”模式,“社会统筹与个人账户相结合”的模式与本章介绍的几种模式有很大的不同,但也有相似的地方。关于中国医疗保险制度的改革将在本书的第9章中详细介绍。
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