构成健康保险所指的疾病必须有以下三个条件： 第一,必须是由于明显非外来原因所造成的。 第二,必须是非先天性的原因所造成的。 第三,必须是由于非长存的原因所造成的。
健康险理赔流程： 1、理赔报案。客户出险后,应该及时报案。 2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。 3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。 4、通知给付。理赔审核结束后,保险公司将及时将理赔结论通知受益人,通过转帐方式给付保险金。
健康险理赔需要什么材料 理赔材料： 1、保单凭证； 2、理赔申请书； 3、事故者身份证明； 4、受益人身份证明、与被保险人的关系证明； 5、病历； 6、出院小结； 7、医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）； 8、医疗费用收据复印件； 9、疾病诊断书； 10、意外事故证明； 11、死亡证明书； 12、法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴报告）； 13、户口注销证明； 14、丧葬、火化证明； 15、法院出具的宣告死亡证明； 16、存折首页复印件（如选择银行转帐）