从医疗保险的经营性质来看,可以分为社会医疗保险和商业医疗保险。
社会医疗保险指国家立法强制规定范围内的所有人群及其雇主缴费建立医疗保险基金,政府给予补助,对个人遭遇的疾病风险损失给予医疗费用补偿的一种保险制度。社会医疗保险是社会保险的重要组成部分。它由专门的医疗保险机构运营,政府以经济、行政、法律等手段强制实施和监管,所有法定范围内的社会成员都必须参加。实施社会医疗保险的目的是帮助社会成员防范和抵御疾病风险,以维护和促进经济发展与社会稳定,而不是为了盈利。
商业医疗保险是商业保险中人身保险的一个组成部分。人身保险以人的寿命和身体为保险标的,由保险人与投保人在自愿的基础上订立保险合同,投保人向保险人缴纳保费,保险人对于合同中约定的风险发生时给予保险金给付的制度。当人们遭受不幸事故或因疾病、年老以致丧失工作能力、伤残、死亡或年老退休时,根据保险合同的约定,保险人对被保险人或受益人给付保险金,以解决其因病、残、老、死所造成的经济困难。人身保险一般可以分为人寿保险、意外伤害保险和健康保险等。
不过,不论社会医疗保险或者商业医疗保险,基本的理论基础是一致的,即对于每个人来说,其生病和受伤害是不可预测的,而对于一个群体来说,则又是可以预测的。按照大数法则,集合多数人的力量积累起一笔基金,对于集合中真正遭受疾病风险的少数人提供经济补偿,就能够转移和化解风险。
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