近日,市发改委、市人社局、市卫生局、市食品药监局联合出台了《广安市医疗保险责任医师管理暂行办法》。 据了解,为切实加强定点医疗机构管理,进一步规范定点医疗机构执业医师医疗服务行为,确保医疗保险基金安全,促进医保诚信体系建设,暂行办法规定医疗保险责任医师实行积分制动态管理。 考核期为一年,一年内医保责任医师个人总分为10分,考核实行扣分制。
一个考核期内,医疗保险责任医师违规后,若累计扣分达3分的,对该医师进行提醒告知；累计扣分达5分的,暂停该医师医保服务资格3个月；累计扣分达8分的,暂停该医师医保服务资格6个月；累计扣分达10分的,取消该医师医保服务资格1年。暂停医保服务资格期间,该医师诊治患者所涉及的医保费用,医疗保险管理局、新农合管理办公室（中心）不予支付,由该医师所在的定点医疗机构承担。医保责任医师被暂停医保服务资格的,取消年度评先评优资格。
同时、该办法也纳入了定点医疗机构协议管理和分级管理,将考核结果与考核预留金和定点医疗机构分级评定挂钩。 “《广安市医疗保险责任医师管理暂行办法》的出台是我市医疗保险工作的新创举,从以前对医院的医保整体管理延伸到现在对医师的微观管理,实现了医保管理的前移。”市医保局医保科负责人称,该制度的实施,可有效减少部分临床医师随意乱开大处方、重复检查、乱收费、浪费医保基金和遏制伪造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等违规行为,可进一步确保基金的安全平稳运行。
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