男性参保人员,却去做妇科检查；糖尿病人,一边打胰岛素一边还打葡萄糖；明明是成年人,却开了小孩吃的药；一人是精神病,全家都在吃精神病药物……
像这样奇葩的情况,很明显是违规使用社保卡,今后将被“医疗费用智能审核系统”智能识别出来,并当场在医生电脑上发出提醒,人社部门的后台监控系统也能收到违规信息。
昨天上午,厦门市人力资源与社会保障局召开新闻通气会,通报了前段时间医保专项整治行动的成果。
就医行为异常 200人社保卡被冻结
针对部分医保定点医疗机构和零售药店、参保人员违规行为,今年3月27日开始,市人社局连续开展专项整治行动,采取明察暗访方式,检查遍及全市6个区的16家三级医疗机构和部分一、二级医疗机构、15家公立基层社区卫生服务中心,以及40余家定点零售药店。
通过专项整治,近200名参保人员的就医行为被发现特别异常,被冻结社会保障卡。
套刷医保卡 医疗机构和药店被处罚
同时,33位定点医疗机构医保服务人员被发现有违规行为,分别给予个人信用扣2-12分,并暂停相应期限的医保服务资格,相关医疗费用不予结算。
3家定点医疗机构及当事医生、主管人员受到行政处罚,共处罚金1.75万元。
53家医疗机构不合理费用不予结算,挽回医保基金损失418万元。
4家定点零售药店现场查实存在套刷社保卡行为,被处罚金2.86万元,法人及相关责任人各处以600-800元罚款,一家药店被暂停定点医疗服务资格2个月。
便民门诊成违规“重灾区”
明明刷的是医保卡,却买了木耳、香菇、墨鱼……部分定点零售药店被现场查获套用医保编码刷卡套换保健品、滋补品、非医保药品等违规行为,以及超范围经营食品。
另外,“便民门诊”、自助服务机这些本该是缓解参保人员就医难的便民举措,如今却成了参保人员违规就医、违规开药的“重灾区”。
在专项整治中,定点医疗机构的“便民门诊”当班坐诊医生未诊未断、随意开药、没有按规定书写门诊病历等违规行为,现场检查就发现13例次。