社保、医保关乎百姓的养老、就医大事。 我为《政府工作报告》建言献策暨2013年 为民服务实事 征集意见 活动期间,不少市民咨询相关问题,其中很多是对现有的社会保障制度不了解,烟台人社部门给予政策解答。同时,为更方便市民查询个人社保信息,我市社保卡个人信息查询系统已经开发、测试完成,将于近期上线。
社保卡查询系统近期上线
有市民建议,应尽快统一全市持社保证患者选医院就医及时结算。市人社局答复：我市社保卡个人信息查询系统已经开发、测试完成,将于近期上线。为引导参保人员合理就医,自2012年起,我市实行市内非参保地就医管理。
参保人员在烟台市范围内非参保县市区就医的（市辖区参保人员在市辖区范围内就医除外）,应到参保县市区医疗保险经办机构办理非参保地就医手续。参保人员经批准到非参保县市区就医的,发生符合医疗保险政策范围内的住院医疗费用,按规定予以支付；参保人员未经批准在非参保县市区就医的,发生符合医疗保险政策规定范围内的住院费用,参保人员先行自付10%,剩余部分按规定予以支付。市内非参保县市就医的参保人员住院后,需立即持身份证或社保卡到所住定点医院住院处,办理医保登记手续,经审核,满足报销条件的住院费用,出院时,相关医疗费用可直接与医院结算,无需再回参保地报销。
大病门诊费最高报85%
多位市民提出,医疗报销咋只能住院才能报,门诊不能报吗？市人社局答复：关于门诊报销,大病、慢病门诊可以报销。参保职工门诊能享受到的待遇除个人账户金（在职灵活就业人员,未建立个人账户者除外）外,还有门诊大病和慢性病待遇,凡是符合条件的参保职工都可以申请认定。其中大病16种,慢性病21种,基本涵盖了困扰参保职工的常见病、多发病。大病患者的门诊医疗费用,符合规定的由统筹基金按85%支付,尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。
目前,我市基本医疗保险基金根据 以收定支,收支平衡,略有结余 的原则制定的。在职职工在一个医疗年度（自然年度）内,因病每次住院的医疗费用（不含不予从统筹基金中支付的费用）,在起付标准以上的部分,根据医院级别实行分段累进制报销。退休人员再提高5%。一个医疗年度,支付住院费用、统筹病种（大病、慢性病）门诊费用的最高支付限额为18.5万元。超过最高支付限额以上的医疗费用,由大额救助金按90%支付,一个医疗年度内最高支付限额为15万元。
1600多家机构可刷卡买药
市民刘先生反映,现在去个人门诊或者单位诊所看病,享受不了国家的政策,如大病统筹补贴等,个人医疗卡也只能去社区服务站以上的地方刷卡买药,建议政府部门可以举办座谈会,和相关人士或市民面对面进行交流。
对此,市人社局答复：根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。根据市政府123号令：基本医疗保险实行定点医疗制度。除急诊、急救外,参保人员在统筹区域内就医的,应到市人力资源社会保障行政部门确定的定点医疗机构就诊。
市人力资源社会保障行政部门负责全市定点医疗机构和定点零售药店的确认、监督考核。医疗保险经办机构负责对定点医疗机构和定点零售药店日常管理和监督检查。目前,全市开通刷卡业务的定点机构1600多家。
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