根据《市城镇企业职工门诊急诊部分项目医疗保险暂行办法》的规定,参加本市职工门诊急诊部分项目医疗保险职工的医疗费,除医疗保险基金支付的部分外,其余部分由企业和职工合理分担。为了保障职工的基本医疗,建立合理的医疗费用制约机制,经市政府同意,现对企业和职工分担部分项目医疗费问题提出如下意见：
一、职工因急诊观察室医疗所发生的医疗费用中,个人负担比例按照沪医保（1996）第22号文的第一条和第二条执行。即一次急诊观察室医疗费低于医疗保险支付起始标准（二级医疗机构2000元,三级医疗机构2500元）的部分,在职职工个人负担比例不高于8％,退休职工的个人负担比例不高于4％。一次医疗费高于医疗保险支付起始标准的费用中,由医疗保险基金支付的85％后的其余15％部分,属于在职职工的,企业负担比例不低于50％部分；属于退休职工的,企业负担的比例不低于75％。
二、职工在门诊因部分病种医疗所发生的医疗费用中,在职职工个人负担10％,企业负担20％；退休职工个人负担5％,企业负担25％。
三、职工因家庭病床医疗所发生的医疗费用中：在职职工第一个月和第二个月个人负担10％,企业负担20％,第三个月起个人负担15％,企业负担15％；退休职工第一个月和第二个月个人负担5％,企业负担25％；第三个月和第四个月个人负担10％,企业负担20％；第五个月起个人负担15％,企业负担15％。
四、各企业单位原则上按本意见制定本单位职工医疗费负担办法,对自负医疗费确有困难的职工由职工单位通过多种渠道予以补助。
M6
近1个月点击量最高文章