记者今日从成都市人社局了解到,近日市医保局印发《成都市医疗保险经办管理第三方评审办法（试行）》,实现了医疗保险借助第三方评审处理争议的制度化。为充分发挥第三方在医疗保险经办管理中的作用,提高医疗保险服务水平,确保经办管理科学性和公平性。
办法规定,由市医保局按照“自愿、推荐、择优”的原则,聘请专家建立医疗保险专家库,专家库内设医保政策、医疗专业技术、法律顾问等3个专家组,提供指导、咨询和评判服务。医保经办机构与定点医疗机构发生费用审核、稽核等争议后,根据专业随机在专家库中抽取人员,成立专家组,组织讨论,形成评审意见,市医保局按照评审意见书对评审事项进行相应处理。
市医保局于2012年试行医疗保险第三方专家评审,先后组织开展了糖尿病,慢性肾功能不全,高血压及心脏病等人次和费用增长过大疾病的评审,扣除了定点医疗机构不合理费用,评审效果明显。
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