山西省太原、晋城、临汾3市正式开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度试点工作。城镇居民医保参保人员,除了住院时可以享受医保报销,因感冒发烧等小病到社区门诊看病,也可以享受医保报销。
目前城镇居民基本医疗保险主要着眼于保障参保人员的基本医疗需求及解决参保居民的大病医疗需求,参保居民只有住院才能得到补偿,普通门诊费用则不能报销。试点工作推行后,可以解决参保居民的小病报销问题,扩大城镇居民基本医保受益面。门诊统筹试点工作主要依托社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构开展,这样不但能方便群众就医,还能降低医疗成本。
目前全省有430多万人参加了城镇居民医保。在太原、临汾、晋城三个试点市中,太原市还没有出台具体细则,目前是在市区内的大学生群体中开展试点。参保大学生在校医院门诊就医时,发生的门诊费用,个人只需要负担20%,剩下的80%都可以报销。
临汾市和晋城市已经出台了实施方案,门诊统筹所需资金从城镇居民医保基金中列支,参保人员不需要再另行缴费。其中,晋城市规定,参保居民在定点社区卫生服务中心门诊就医时,发生符合规定的医疗费用,统筹基金起付标准为每次30元,超过起付标准的部分,由门诊统筹基金按60％的比例支付,转诊就医的按30％的比例支付。
门诊统筹基金年度内最高支付限额为400元,每次最高支付限额为100元。今后我省门诊统筹报销标准将逐步提高,并在全省范围推广,让更多的参保居民享受到更高的报销待遇。
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