大武口区社保经办中心通过加强一级医院管理和督导、规范就医环境等措施,使协议管理的门诊大病和一级医院门诊统筹、住院报销费用保持在合理区间。上半年,大武口区城乡居民医疗保险门诊大病、一级医院门诊统筹和住院等项目,医保基金共支出640.6万元,没有超出上级部门下达的控费指标。
社保中心每年年初都与各协议医疗机构签订服务协议书,对双方的职责和义务做出明确规定。本着“以收定支、收支平衡”和“总额控制、超支自付”的原则,将门诊统筹、门诊大病和一级医院住院统筹基金具体控制指标下达到各医院,明确规定超出部分医保基金不予支付,有效约束了医院对患者过度医疗、滥开药物的行为,同时规定医院不得以控费为由拒收有就医指征的城乡居民合理就医。这些措施的实行,满足了城乡居民的合理就医需求,杜绝了浪费医保基金的行为发生。