“今天我看病费用总共是48元,社保报销了七成,我只花了17元。”昨日上午8时许,市民李耀桥来到东城街道社区卫生服务中心看病,从挂号到看病、交费,最后拿药,约半小时搞定。
最重要的是,像李先生那样以前的金卡参保人,和原银卡参保人一样可在社区门诊就医,且能享受到七成报销的社保待遇。
10月1日,东莞社保“金银卡”正式合并,8时起,社保门诊现场结算系统正式上线。原“金卡”参保人到社区门诊看病可报销70%费用,所有参保人也都将免费享受重大疾病医疗保险。 之后,10月2日、4日,社保住院现场结算系统、社保网上综合服务平台也将陆续上线。
值得注意的是,原“金卡”参保人首次持卡在社区门诊就医,并享受报销待遇之前,必须凭个人身份证以及社保卡号完成选点及确认工作。选点一旦确认,一年之内将不再变更。
此外,记者获知,此次医保改革还为全市所有参保人免费赠送了“大病险”,该险种也从10月1日开始正式发放待遇。只要参与东莞基本医疗保险的参保人,都将免费获赠这一险种,享受最高支付额度30万元的待遇。
案例
大病医保报销比例更高
市社保局提供了一个虚拟案例,让市民更好地了解大病医保为居民带来的实惠：我市社会基本医疗保险（以下简称“基本险”）参保人张三（符合享受退休基本医疗保险待遇条件）,因患“直肠癌”于2013年9月13日至10月1日在我市三级定点医院住院,10月1日办理出院。发生总医疗费用98754元,其中自费项目金额13171元,按照医保规定核算,基本险基金可为其支付68998.1元,张三个人共需花费29755.9元,实际报销比例为70%。
不过在经基本险支付待遇后,张三个人花费的29755.9元,超过了2013年重大疾病医疗保险起付标准（8750元）,可由大病医保再次补偿。最后,经大病险资金支付后,社会医疗保险可为张三支付81552.44元,其个人自费金额为17201.56元,比以前减少12554.34元,最终实际报销比例达83%。