今天,东莞市医保新政正式实施。今天8时,社保门诊现场结算系统正式上线。10月2日、4日,社保住院现场结算系统、社保网上综合服务平台也将陆续上线。10月8日,整个社保信息系统将全面上线。
昨晚,副市长喻丽君来到市社保局,了解医保新政实施前的各项准备工作,并现场指导社保信息系统切换工作。当晚8时,喻丽君宣布,“社保信息系统切换正式开始”。这标志着我市全民公平医保序幕正式开启。
将建立大病医保体系最高支付30万元
昨晚7时50分许,副市长喻丽君来到市社保局医疗保险改革信息系统上线切换现场,为还在一线奋战的工作人员打气。据市社保局社保卡管理科科长孙小平介绍,市社保局为社保信息系统的切换已进行了长达6个多月的准备。今天8时,社保门诊现场结算系统正式上线。10月2日、4日,社保住院现场结算系统、社保网上综合服务平台也将陆续上线。10月8日,整个社保信息系统将全面上线。
据了解,今年,在市委市政府的高度重视和关心下,市社保局按照市委市政府要求,推出了以建立“全民公平医保制度”为目标的医疗保险制度进一步改革的新举措。据市社保局副局长张亚林介绍,“全民公平医保制度”是此次医保改革的重点,即让每一个公民都有资格参保,同时,实行多渠道保障制度,例如此次医改,东莞将正式建立大病医保体系,只要参与东莞基本医疗保险的参保人,都将免费获赠这一险种,享受最高支付额度30万元的待遇。
大病医保报销比例更高
市社保局提供了一个虚拟案例,让市民更好地了解大病医保为居民带来的实惠：我市社会基本医疗保险（以下简称“基本险”）参保人张三（符合享受退休基本医疗保险待遇条件）,因患“直肠癌”于2013年9月13日至10月1日在我市三级定点医院住院,10月1日办理出院。发生总医疗费用98754元,其中自费项目金额13171元,按照医保规定核算,基本险基金可为其支付68998.1元,张三个人共需花费29755.9元,实际报销比例为70%。
不过在经基本险支付待遇后,张三个人花费的29755.9元,超过了2013年重大疾病医疗保险起付标准（8750元）,可由大病医保再次补偿。
最后,经大病险资金支付后：社会医疗保险可为张三支付81552.44元,其个人自费金额为17201.56元,比以前减少12554.34元,最终实际报销比例达83%。