今年,新疆在塔城地区、阿勒泰地区、乌鲁木齐市、阿克苏地区、克州进行试点大病保险,将惠及逾400万参保（合）人员,试点地区可将22类重大疾病保障病种作为大病保险病种。
今年,新疆在塔城地区、阿勒泰地区、乌鲁木齐市、阿克苏地区、克州进行试点大病保险,将惠及逾400万参保（合）人员,试点地区可将22类重大疾病保障病种作为大病保险病种。
8月6日,新疆维吾尔自治区医改办召开自治区开展城乡居民大病保险工作新闻发布会。
“大病保险是对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予再次补偿的制度。合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%。5个试点地区将有114.43万城镇居民、292.17万参合人员享受此项政策。”会上,自治区发改委党组书记杜鲁坤·托乎提说。我区在大病保险具体实施中将涉及病种、起付线、支付比例确定,其中各地可从个人负担较重的疾病病种起步开展。自治区医改办副主任、自治区卫生厅党组书记殷宇霖表示,目前,我区新农合已开展了22种重大疾病保障工作,试点地区继续将这些病种纳入大病保险范围。
对于起付线确立,自治区医改办副主任、自治区人社厅副厅长刘长江解释说,将以上一年度当地城乡居民人均支配收入、农牧民人均纯收入为参考。目前,合规支付范围内是不设上限的,但对如营养补品、进口材料不能享受补偿,尽管其对于大病患者有效果,但要考虑保险的支付能力,重点还是对症患者的基本治疗的支持。举例说,参保新农合的心脏病患者加先生,在某三甲医院住院21天,花了124566元,其中包括进口材料7800元。
出院时,医保给报销了68421.6元,个人承担56144.4元。若实施大病保险后,假设设定的起付线为10000元,补偿比例为55%,进口材料为规定不支付范围。如此,加先生能得到的大病保险补偿为：（个人承担－不予支付－起付线）×55%,即（56144.4－7800进口材料－10000）×55%＝21089.42（元）。
也就是说加先生此次住院报销总计89511元（基本医保+大病保险）,占总费用近72%。实际个人承担35055元,只占总费用28%。杜鲁坤·托乎提表示,大病保险在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规高额医疗费用给予保障。
对于极少数低收入或发生巨额医疗费用的患者,通过大病保险仍不能解决其实际困难的,需通过医疗救助的办法解决。目前,我区全民基本医保制度的框架已建立,新农合参合率达到99.7%,城镇职工、城镇居民参保率超过95%。
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