近日,刚刚出院的赤峰市松山区穆家营子镇五三村农民宋腾飞心情格外高兴。今年,宋腾飞被诊断患上了主动脉瘤,大笔手术治疗费对他这个普通农民来说实在难以承受,然而商业保险的二次报销,却让他如释重负。他算了一笔账:住院总共花了28万多元,新农合报销了近6万元,商业保险报销了14万元,自己只花了8万多元。宋腾飞所说的新政策,是今年赤峰市的医改新政。这项改革共分两个部分,首先实行新型农村合作医疗市级统筹,12个旗县区的新农合基金由市里统筹使用,使全市的年度基金总量达到9.12亿元,并实现了报销政策标准、经办流程的全市统一。在此基础上,市里与中国人民健康保险赤峰中心支公司合作,从每人新农合总筹资290元中拿出10元,为所有参合农牧民购买了一份大额医疗补助保险。保险公司坚持保本微利运行,当该项业务的年度运行结余金额超出大额医疗补助基金的15%以上,超出部分全部交回新农合医疗补助基金财政专户滚存使用。
这项新政策规定,对新农合住院补偿达到6万元以上的费用,由商业保险机构按80%的报销比例进行报销,年度支付总额为14万元;住院补偿未达到6万元但住院总费用已经超出6万元的个人自付费用,由商业保险机构按照50%的比例进行报销,年最高赔付6万元;参合农牧民外伤等意外伤害的住院费用,由商业保险机构按新农合报销比例进行补偿。加入商业保险后,参合农牧民住院补偿封顶线由8万元提高至20万元,与城镇职工医保的补偿封顶线拉平。赤峰市新农合办公室主任毕书峰做了一个比较:按改革前的政策,宋腾飞只能报销医药费8万元,个人自付20万元;而改革后,他报销了20万元,个人自付只有8万元。
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